血漿腦鈉肽水平與心功能分級(jí)的相關(guān)性

摘要：目的 比較不同分級(jí)的心力衰竭患者血漿BNP水平的差異，并分析其相關(guān)性。方法 選擇76例診斷明確的NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ－Ⅳ級(jí)的心力衰竭患者，在入院、出院時(shí)測(cè)定其血漿BNP、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），選擇32例心功能為Ⅰ級(jí)的冠心病患者作為對(duì)照組。對(duì)上述檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行組內(nèi)、組間對(duì)比。結(jié)果 心功能分級(jí)為Ⅱ－Ⅳ級(jí)的心力衰竭患者組BNP水平高于心功能為Ⅰ級(jí)的冠心病患者組，與心功能分級(jí)具有相關(guān)性，與LVEDD、LVEF具有相關(guān)性，患者BNP水平出院時(shí)明顯降低。結(jié)論 血漿BNP水平可以用來(lái)篩查心臟疾病，判斷左心室收縮、舒張障礙，客觀反映心力衰竭的程度，并且與NYHA分級(jí)具有良好的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：B形腦鈉肽；心力衰竭；心功能分級(jí)；相關(guān)性B型腦鈉肽（BNP）是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，主要由心室肌細(xì)胞分泌，心室壓力負(fù)荷增加和容量擴(kuò)張是刺激其分泌的主要因素[1]。本文通過(guò)不同心功能狀態(tài)B型腦鈉肽的測(cè)定，分析BNP水平與心功能分級(jí)的相關(guān)性，為臨床評(píng)估及早期診斷心力衰竭提供客觀依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 心衰組患者76例，男51例，女25例，年齡47～84歲，平均年齡（61.7±11.4）歲。病因：冠心病49例，高血壓性心臟病18例，擴(kuò)張性心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變3例。對(duì)照組患者32例全部為冠心病患者，男17例，女15例，年齡48～76歲，平均年齡（62.2±7.3）歲。入選患者均無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能不全，所有患者心功能參照NYHA分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)32例（對(duì)照組）、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)36例、Ⅳ級(jí)18例。

1.2方法

1.2.1血漿BNP的測(cè)定 取患者肘靜脈血3ml，采用免疫熒光法測(cè)定，正常值＜80 ng/ml.

1.2.2 左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）測(cè)定：采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比或率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同心功能狀態(tài)BNP水平 見(jiàn)表1，隨心衰程度的加重，BNP水平逐漸升高，心衰組（心功能級(jí)Ⅱ～Ⅳ）明顯高于對(duì)照組（心功能Ⅰ級(jí)），差異有顯著性（P ＜0.01）；隨心衰程度加重，LVEF逐漸減低，與對(duì)照組比較，差異有顯著性。

各組之間LVEF比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。心功能Ⅳ級(jí)與Ⅲ級(jí)，Ⅲ級(jí)與Ⅱ級(jí)和Ⅱ級(jí)與Ⅳ級(jí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

2.2 不同LVEDD內(nèi)徑的BNP值 心衰患者按LVEDD分組，BNP水平不同見(jiàn)表2。

注：兩組比較P ＜0.01

2.3相關(guān)性分析 BNP與NYHA心功能級(jí)別相關(guān)性分析呈正相關(guān)， r =0.78， P＜0.05，與LVEF進(jìn)行相關(guān)性分析呈負(fù)相關(guān)，r =-0.49，P＜0.05，與LVEDD進(jìn)行相關(guān)性分析呈正相關(guān)，r =0.65， P ＜0.01。

3討論

心力衰竭的診斷主要依據(jù)它的癥狀和體征、心臟結(jié)構(gòu)及功能異常等客觀指標(biāo)進(jìn)行診斷[2]，心衰輔助檢測(cè)以往主要依賴于心電圖、X線胸片和超聲心動(dòng)圖，缺乏敏感性和特異性，因此，準(zhǔn)確判斷心衰較難。B型腦鈉肽（BNP）是臨床評(píng)價(jià)心力衰竭以及心功能級(jí)別的很好的生化指標(biāo)之一，國(guó)內(nèi)外已有多次研究證實(shí)腦鈉肽與心力衰竭關(guān)系密切，其濃度與左室舒張末壓、左室射血分?jǐn)?shù)及心功能NYHA分級(jí)相關(guān) 。

本研究提示，隨著心室壓力負(fù)荷的升高，心室擴(kuò)大程度的增加，心室肌細(xì)胞分泌BNP增多。本文結(jié)果顯示，BNP水平隨心功能級(jí)別的上升、心衰的加重而增高，兩者呈正相關(guān)，而與LVEF呈負(fù)相關(guān)，這與國(guó)外報(bào)道相一致。說(shuō)明快速檢測(cè)血漿BNP濃度對(duì)臨床心衰的診斷及心功能的評(píng)估起著指導(dǎo)作用[4]。

我們認(rèn)為，BNP對(duì)于心血管疾病是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)患者危險(xiǎn)程度分級(jí)、病情的評(píng)估具有重要的臨床價(jià)值[5]。

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編輯/許言