血透室透析水細菌培養監測超標的分析及體會

摘要：目的 分析血液透析室透析液及透析用水細菌污染狀況，制定相對應的整改措施。方法 選取2013年7月~9月83份與10月~12月82份透析室血液標本為研究對象，采用細菌培養方法檢測血液透析液及透析用水細菌污染情況及細菌種類，比較其平均菌落數、合格率。結果 165份透析血液樣本，合格150份，合格率90.91%。10月~12月月平均菌落數（192±93）cfu/ml明顯低于7月~9月，合格率97.56%明顯高于7月~9月。結論 血液透析室污染影響因素很多，加強整改措施可以有效防控血液透析室污染，提高監測水平。

關鍵詞： 血液透析；監測超標；合格率血液透析室污染因素很多，細菌監測是檢測透析室污染程度的唯一標準[1]。2013年10月份，我們對7月~9月份檢測血水標本進行分析，并制定加強醫院血液透析室管理的整改措施，取得了較好的控制效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年7月~12月采集的165份透析室血液標本為研究對象，其中合格150份，合格率90.91%。

1.2 方法操作前必須帶口罩、帽子，嚴格按無菌操作規范操作采樣，打開透析水出水口處的龍頭沖洗1~2min然后關掉，用碘伏消毒取樣口周圍一次并停留時間5min左右，4、打開透析水出水口處的龍頭沖洗1~2min然后關掉，用碘伏再次消毒取樣口周圍一次并停留時間5min左右，打開透析水出水口處的龍頭沖洗1~2min然后關掉，用75%的酒精燈在取樣口周圍加熱消毒并在此環境下用無菌空針進行采樣。

1.3 評價標準根據《醫院感染管理規定》[2]，反滲入、進口液、管口細菌總數≤200cfu/ml，出口細菌總數≤2000cfu/ml。

2結果

2013年7月~12月，采集165份透析血液樣本，合格150份，合格率90.91%。其中7月~9月采集83份，平均菌落數（214±88）cfu/ml，合格70份合格率84.34%；10月~12月月采集82份，平均菌落數（192±93）cfu/ml，合格80份，合格率97.56%。10月~12月平均菌落數明顯低于7月~9月，合格率明顯高于7月~9月，見表1。

3討論

3.1透析用水污染原因分析透析室污染因素因素，深入分析包括：水源因素：由于水源為普通自來水，可能存在一定數量的細菌，如果血透室對自來水的處理中措施不完善，如過濾達不到要求、反滲膜破壞等，則可造成透析水污染[3]；過濾系統：水過濾系統可濾過自來水中的細微沉淀物及細菌，但如不按要求消毒，細菌則易在濾器上聚集;活性炭吸附，除去水中有機物和有效氯，也可成為細菌和內毒素的聚集區[4]；水處理儀器：包括水軟化器及離子交換樹脂均不能清除內毒素，反滲器裝置可消除內毒素及細菌，但必須按要求消毒[5]，且操作時應有較大的水壓；運輸管道系統：經過寬或長度過長的管道會減慢水流，增加細菌停留的機會[6]；操作規程：不按無菌操作規范進行采樣而造成標本污染。

3.2 整改措施透析用水污染是一個需要密切關注的問題，透析水對患者安全和液透析質量好壞是一個至關重要的問題，血液透析室是醫院獲得性感染的高危區域，必須加強監測及消毒隔離工作[7]，醫院感染監控工作有促于患者并發癥的早期發現和預防控制，除了空氣、物表等環境物品的監測外，透析液、透析用水的監測是最重要的一環[8]，透析液、透析用水應每月監測1次，發現細菌數超標時，應進行連續性監測，并根據實情進行相應處理，如更新軟水過濾器，更換樹脂、活性碳、反滲膜，消毒容器，消毒或更換管道，消毒環境等，這些工作均需要加強工作人員的規范操作[9]。

不同的采樣方法得出的細菌檢測結果不同[10]。我院透析水進水口采樣細菌培養超標的原因就是工作人員未按無菌操作規范進行采樣，造成標本污染，因此我院每個月由血透室專人負責對透析液出入口、復用間反滲水、水處理反滲水入口、配液間的反滲水進行采樣送檢。嚴格按照無菌操作規程進行采樣，如有異常，及時找出原因，分析原因，制定整改措施，同時做好記錄。經過這一系列的整改措施后，2013年10~12月透析水、透析液細菌培養計數<200 CFU/ml，合格率97.56%（80/82）明顯高于7月~9月，確保了醫療安全。

參考文獻：

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編輯/王海靜