化療藥液外滲護理干預差異性研究探討

摘要：目的 分析討論化療藥液外滲護理干預差異性研究。方法選取2012年1月～2013年1月于本院治療的130例化療患者，將其隨機分為護理組和常規組，每組各65例。常規組給予常規護理，化療藥液外滲時，進行TDP照射，及常規局部冰敷1d后，進行熱敷，或者進行理療等。護理組成立化療護理小組，建立護理干預標準流程。結果 常規組化療藥液外滲率為16.9%，護理組化療藥液外滲率為占4.6%，護理組藥液外滲率明顯低于常規組（P<0.05）。結論 在化療藥液外滲護理干預中，通過采取多種護理干預措施，規范護理干預措施，可防止化療藥液外滲風險，進而防止局部組織壞死。

關鍵詞：化療藥液；護理干預；差異性本文對化療藥液外滲護理干預的差異性，進行了對比研究，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月～2013年1月收治于本院的130例化療患者中，有男性患者54例，女性患者76例，患者的平均年齡為（51.1±1.6）歲。其中，44例乳腺惡性腫瘤，28例直腸惡性腫瘤，27例結腸惡性腫瘤，20例胃惡性腫瘤，11例肺癌。兩組患的性別年齡及病情程度等，均無明顯差異，以P>0.05，差異無統計學意義，有很好可比性。

1.2方法兩組患者均在入院的當天，完成肝腎功能，及血圖分析。當患者外周血白細胞計數超過4.0×109/L時，立即進行化療。乳腺惡性腫瘤常用的化療藥物，包括表柔比星加多西他賽，或者紫杉醇。胃腸道惡性腫瘤常用的化療藥物，包括奧沙利鉑加氟尿嘧啶。

常規組65患者出現化療藥液外滲時，針對不同的化療藥物外滲，均常規局部冰敷1d后，進行熱敷，以及TDP照射等。對于后期處理，評估、隨訪，及出院指導等，均無統一要求。

護理組建立化療護理小組，將多種理想護理手段，如入院指導、檢查，用藥、護理和治療，及活動、健康教育，飲食指導等，制定為標準護理干預流程。對化療藥液外滲的判斷標準，拔針、冰敷的方法，及療效評價指標，和宣教內容等，進行規范化。

嚴格遵循操作規程，進行化療藥液輸注。采用0.9%生理鹽水，建立靜脈通道，證實靜脈通道良好后，進行化療藥液的輸注。在各化療藥物間，采用0.9%生理鹽水100ml沖管。在靜脈輸注的過程中，密切觀察如有無出現全身反應。對注射部位周圍組織進行觀察，包括腫脹大小，疏松度、皮膚的顏色，疼痛、周圍靜脈色澤等，并對外滲范圍進行測量。如發生化療藥液外滲，則立即停止給藥，更換部位后，繼續進行化療。

對化療通道進行正確的選擇。在選擇注射部位時，為保護好血管，在患者進行化療時，應有計劃的從遠端靜脈開始，定期進行穿刺部位的更換，避免選擇腕部掌側，手背等關節處。同時，由于下肢靜脈瓣較多，血流緩慢且血運差，因此，應避免采用下肢靜脈化療，以防止造成滯留，損傷血管內皮。選擇注射通道時，首選經過外周插的中心靜脈導管（PICC），并經過外周深靜脈插管（CVC），避免使用鋼針，直接注射化療。以保護血管并減輕痛苦，同時減少反復靜脈穿刺，達到有效預防靜脈炎的目的。

進行外滲的護理。當發生外滲后，應對滲漏的分期，及滲漏的處理，進行準確的評估。早期局部封閉，并進行冰敷，在化療藥液滲漏后，應立即停止給藥，并拔出注射針頭，采用指腹對皮膚，及血管兩個穿刺點，進行同時按壓，按壓時間為4min左右。采用20ml注射器，對血管內外藥液，進行抽吸，并對滲漏部位和時間，及滲液量等，進行詳細的記錄。在進行局部封閉時，首先，對外滲區域進行消毒，采用5號注射針頭，于距離外滲部位外緣2cm處，采用注射針頭，與患者的皮膚，呈15°角，將配置的利多卡因溶液2ml+地塞米松5mg+NS2ml，沿著外滲邊緣周圍，由外向內，多點放射性封閉，并使封閉液達至滲漏區底部。在拔除針頭后，局部敷紗布，防止局部加壓。對于蒽環類藥物而言，其屬于發泡劑藥物，在藥物外滲后，只能采用冰敷，禁止熱敷。冰敷的原則為早期、多次，及間隙性冰敷。

1.3評定標準藥物外滲的判斷標準中，早期為局部組織腫脹，呈刺痛及劇痛；滲漏發生于48～72h后，受損血管沿靜脈走向，腫脹及變紅；如未進行及時治療，可形成潰瘍，壞死組織呈黑色。

臨床療效評價標準根據《中華人民共和國皮膚病療效評定標準》。治愈：紅腫消退，疼痛消失，無自我感覺；好轉：紅腫大部分消退，仍有輕微疼痛，局部有麻木灼熱感，局部皮膚為破裂，無糜爛及滲出。無效：紅腫熱痛，局部有麻木灼熱感，局部皮膚有滲出，疼痛難忍，滲出的部位，甚至有破潰，或者糜爛。

1.4統計學方法對于組間數據對比，我院采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用t檢驗，組間數據對比采用x2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2結果

從患者化療藥液外滲發生情況上看，護理組藥液外滲率明顯低于常規組，以P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

從化療藥液外滲患者的臨床療效上看，護理組臨床療效明顯優于常規組，以P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

從患者對護理工作的滿意程度上看護理組患者滿意度明顯高于常規組，以P<0.05，差異具有統計學意義，見表3。

3討論

化療藥液外滲護理干預的差異性，要求對小組成員的技能，進行檢查及培訓。本組研究中，護理組外滲率為4.6，常規組為16.9，護理組明顯少于常規組（P<0.05），護理組治療總有效率為100%，常規組為81.8%，護理組臨床療效明顯優于常規組（P<0.05），護理組患者滿意率為98.5%，常規組為83.1%，護理組患者滿意程度明顯高于常規組（P<0.05），由此可見，與常規護理相較，在化療藥液外滲患者的護理中，建立化療護理小組及護理干預標準流程，并對其判斷標準、療效評價指標法等，進行規范化，可有效提高治療有效率、減少藥液外滲率，并增加患者滿意度。外周靜脈化療藥物外滲發生率，國內報道為0.1～6.0%[1]，國外報道為5%左右[2]，與本組研究結果相符。對由于采用鎮靜藥物，造成無法訴說輸注部位異常者，應加強巡視，以防止由于遲發性化療藥液滲漏，而導致受到損傷，并使患者對由于藥液外滲，可造成的不良后果。

參考文獻：

[1] 趙慧.化療藥液外滲引起局部疼痛腫脹應用硫酸鎂濕熱敷療效觀察[J].陜西醫學雜志，2013，42（7）：936.

[2] 周敏.化療藥物外滲原因分析及護理干預體會[J].中國現代醫生，2012，50（26）：107-108，110. 編輯/王海靜