中西醫結合治療支氣管哮喘臨床體會

摘要：目的 分析中西醫結合治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 選取188例支氣管哮喘患者為研究對象，采用數字表法隨機分為治療組和對照組各94例；對照組單純給予西醫治療，治療組采用中西醫結合治療。觀察兩組癥狀改善情況及總體療效。結果 治療組患者咳嗽、氣喘、哮鳴音、肺部啰音消失時間（4.2±2.84、1.9±0.84、5.2±1.25、5.5±1.35）均明顯快于對照組；顯效率、總有效率（70.21%、92.55%）臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療支氣管哮喘，可有效改善咳嗽氣喘等癥狀，顯著提高治療效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：支氣管哮喘；中西醫治療；消喘湯；哮鳴音支氣管哮喘患者病程長，疾病反復發作，嚴重影響患者的日常工作和生活。傳統西醫治療急性發作期的支氣管哮喘患者，主要采取給氧、平喘、抗感染等對癥支持治療，效果不是十分理想。近年來，中藥的作用日益顯現。本院于2012開始，采用中西藥結合治療支氣管哮喘，取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2012年3月~2013年12月，來本院就診的188例支氣管哮喘患者，入選者均有咳嗽、氣喘、咳痰病史，均符合陸再英等《內科學》支氣管哮喘診斷標準[1]。男109例，女79例；年齡23～51歲，平均年齡（34.6±2.48）歲；病程為2～6d，平均為（3.2±0.14）d。發作程度：重度25例，中度96例，輕度67例。采用數字表法隨機分為治療組與對照組各94例。兩組患者性別構成、年齡結構、病程長短、發作程度等經統計檢驗無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用西藥治療，常規給予抗炎(頭孢類抗生素)、平喘（氨茶堿注射液，規格：2ml:0.25g，北京紫竹藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H11022513）。并給予布地奈德鼻噴劑（AstraZeneca AB，批準文號:國藥準字J20040082霧化吸入。開始時每個鼻孔各2噴，早晚各1次。癥狀緩解后每天每個鼻孔噴1次，1噴/次。治療組采用中西藥結合治療，在對照組治療的基礎上給予我院自制的消喘湯，消喘湯湯方組成：麻黃15g，蘇子10g，蘇葉10g，杏仁8g，桔梗15g，罌粟殼10g，蟬蛻10g，甘草8g。1劑/d，用水煎服，早、晚各服1次，連續服用1個月。

1.3觀察指標觀察兩組患者咳嗽、氣喘、哮鳴音、肺部啰音的消失時間及總體療效。

1.4療效標準參照Jentzsch等[2]文獻資料擬定療效判讀標準，分為顯效（治療后患者咳嗽、氣喘癥狀完全消失，肺部聽診無哮鳴音及啰音，呼氣困難減輕）、有效（治療后患者癥狀體征有所改善）、無效（治療后癥狀體征無改善甚至加重）3個等級。

1.5統計學方法哮喘癥狀體征采用（x±s）表示，臨床療效用[n(%)]表示，采用SPSS 13.0統計軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.2 臨床癥狀消失時間比較治療組患者咳嗽、氣喘、哮鳴音、肺部啰音消失時間均快于對照組（P＜0.05），見表1。

2.1 臨床療效比較治療組顯效66例，有效21例，顯效率、總有效率（70.21%、92.55%）明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

支氣管哮喘是臨床呼吸系統常見病和多發病，表現為氣道高反應性、反復咳喘、呼氣性呼吸困難等一系列癥狀和體征。嗜酸性粒細胞作用是支氣管哮喘發生的主要原因 [3]，T淋巴細胞和肥大細胞參與哮喘的發生與發展。支氣管哮喘穩定期患者常無臨床表現，一旦受涼、感冒、煙霧等誘因作用，患者可急性發作，急性發作時間多見于夜間或凌晨，發作時大量細胞炎性因子及炎癥介質被釋放到氣道，氣道平滑肌發生收縮、氣道黏膜水腫，導致氣道分泌物增加，堵塞氣道，形成呼氣性呼吸困難。氣流通過時震動氣道分泌物時，發生哮鳴音。

氨茶堿是臨床常用的支氣管舒張劑，具有平喘化痰作用，可用于哮喘急性發作期治療。張海燕[4]研究指出，氨茶堿刺激腎上腺素分泌，使呼吸肌的收縮力增強；松弛支氣管平滑肌，解除其痙攣狀態，在平喘的同時，有利于清除氣道纖毛上皮的分泌物，間接起到抗炎作用。布地奈德具有較高的抗炎作用，對T淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的活性有抑制作用，抑制并干擾致炎因子向肺組織轉移，從而減輕患者氣道炎性反應，改善哮喘癥狀和體征。另外藥物通過鼻霧化隨呼吸吸入，藥物在肺泡表面濃度高，局部抗炎、抗過敏效果強大。本研究中，采用氨茶堿和布地奈德治療后，兩組治療顯效率分別為70.21%和 47.87%，證明了兩藥在治療急性哮喘發作期的作用。

中醫辨證認為支氣管哮喘屬于\"喘證\"，治療應以平肺定哮為主。本研究中采用常規西藥治療聯合哮喘湯治療，有效改善了患者咳嗽、氣喘等癥狀。消喘湯方中，麻黃、罌粟殼鎮痛平喘，宣肺解痙；桔梗清肺化痰，平肺宣降；杏仁止咳平喘，袪風解痙；蘇子、蘇葉祛風、祛痰、利氣，促進肺之宣降；全方定喘、祛痰、解痙、鎮咳作用明顯。本文研究表明，治療組患者咳嗽、氣喘、哮鳴音、肺部啰音消失時間均快于對照組，治療有效率明顯高于對照組，與顧峰[5]的研究結果基本一致，提示中西藥結合治療支氣管哮喘積極應用價值。

參考文獻:

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008:72.

[2]Jentzsch NS， Camargos PA， Colosimo EA， et a1.Monitoring adherenceto beclomethasone in asthmatic children and adolescents through four different methods[J]. Allergy， 2009， 64(10): 1458-1462.

[3]林濤，鄧治平，楊瑩.中西醫結合治療支氣管哮喘急性發作的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，19：671-672.

[4]張海燕，趙寶春，張淑麗.霧化吸人布地奈德并特布他林對支氣管哮喘的效果[J].青島大學醫學院學報，2009，45(2):172-173.

[5]顧峰.中西醫結合治療支氣管哮喘急性發作的療效及安全性系統分析[J].中國醫藥指南，2013，32：326-327.

編輯/許言