介入斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床研究

摘要：目的探討介入斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床療效。方法選取我院2009年10月~2013年12月65例肝硬化門靜脈高壓癥患者，按照手術方式分為介入斷流術組（33例）和外科斷流術組（32例），隨訪4個月~3年，比較兩組患者術后并發癥發生情況，及曲張靜脈栓塞、靜脈管徑、血流速、血流量、脾功能亢進、復發出血等各項指標情況。結果術后外科斷流術組并發嘔血黑便4例（12.50%），膿腫敗血癥4例（12.50%），介入斷流術組均未出現此類并發癥（P＜0.05）；介入斷流術組曲張靜脈全部栓塞、靜脈管徑變小、血流速降低、血流量下降及脾亢進消除例數均多于外科斷流術組，且復發出血例數少于外科斷流術組（P＜0.01）。結論介入斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥栓塞效果好、并發癥少、復發率低。

關鍵詞：介入斷流術，門靜脈高壓癥，脾亢進肝硬化門靜脈高壓癥是常見難治性疾病之一。目前其主要采用斷流術、分流術或聯合手術治療[1]。2009年10月~2013年12，我院采用介入斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥患者33例，療效顯著，報道如下

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年10月~2013年12月，我院診治的肝硬化門靜脈高壓癥患者65例作為研究對象，所有患者均合并不同程度食管胃靜脈曲張和脾功能亢進。其中男性37例，女性28例；年齡28~63歲，平均年齡（49.4±2.1）歲；肝功能Child-Puge分級：B級19例，C級46例；消化道鋇餐檢查及胃鏡檢查靜脈曲張分級：輕度2例，中度28例，重度35例。依據手術方式不同分為介入斷流術組（33例）和外科斷流術組（32例），兩組患者在性別、年齡、肝功能分級、靜脈曲張程度、脾功能亢進方面的差異比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法介入斷流術：患者平臥于血管造影床，超聲導向下使用21 G Chiba針經皮肝穿刺門靜脈分支，引入0.018 inch金屬導絲擴張穿刺道，引導管至門靜脈內，行血管造影，了解門靜脈主干及側支情況。透視監視下緩慢將明膠海綿顆粒、抗生素、造影劑的混懸液注入到曲張靜脈內，控制栓塞面積為50%~80%之間至血流緩慢，并復查造影，對血流快、明顯增粗的曲張靜脈可加入適量99%無水酒精或5%魚肝油酸，并放置彈簧鋼圈。逐一行血管造影觀察血流變指標并予以栓塞。合并脾功能亢進患者同時給予脾動脈栓塞術。術后給予止血、補液、抗感染、胃黏膜保護等支持治療。外科斷流術：切除全脾，離斷賁門胃底周圍的血管，術后給予止血、補液、抗感染、保肝等治療。

1.3療效評價術后隨訪4個月~3年，比較兩組患者曲張靜脈栓塞、靜脈管徑、血流速、血流量、脾功能亢進、復發出血等各項指標情況，以及術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法應用SPSS 17.0統計學軟件包分析， 計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異比較有統計學意義。

2結果

2.1術后并發癥發生情況介入斷流術組術后一過性發熱26例，腹痛腹脹21例，無并發嘔血、黑便、膿腫及敗血癥患者，與外科斷流術組組間差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2各項指標情況介入斷流術組曲張靜脈全部栓塞、靜脈管徑變小、血流速降低、血流量下降及脾亢進消除例數均多于外科斷流術組，且復發出血例數少于外科斷流術組，組間差異比較有統計學意義（P＜0.01）。

3討論

肝硬化門靜脈高壓癥臨床主要表現為門靜脈側支循環開放或形成、腹水、脾腫大，常伴有消化道出血、脾亢進、自發性腹膜炎等。據文獻報道[2]，50%肝硬化門靜脈高壓癥患者會并發消化道出血，復發出血死亡率達到58%。目前尚不明確其發病機制。

目前，肝硬化門靜脈高壓癥治療的主要目標為控制出血和消除脾亢進[3]。介入斷流術是同時行經皮肝食管胃底曲張靜脈栓塞術（PTO）和部分性脾栓塞術（PSE）的治療方法，其綜合了外科斷流術理論和介入操作技術，是治療肝硬化門靜脈高壓癥的新型微創技術[4]。本研究結果顯示，在術后并發癥方面，介入斷流術組術后并發一過性發熱和腹痛腹脹例數與外科斷流術組相近（P＞0.05），但是未出現并發嘔血、黑便、膿腫、敗血癥并發癥患者（P＜0.05）；在其他指標方面，介入斷流術組曲張靜脈全部栓塞、靜脈管徑變小、血流速降低、血流量下降及脾亢進消除例數均多于外科斷流術組，且復發出血例數少于外科斷流術組（P＜0.01）。介入斷流術即發揮了PTO的止血作用，也發揮了PSE的減少脾靜脈血流量，降低門靜脈壓力作用，具有較高的肝硬化門靜脈高壓癥治愈率。

參考文獻：

[1]林堆賢，梅寶富，謝宗貴.介入斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥的效果觀察[J].中國醫藥導刊，2013，15(10):1597-1598.

[2]孫青龍，董重謀，王玉鳳，等.介入斷流術在門靜脈高壓癥致上消化道出血中的臨床應用[J].牡丹江醫學院學報，2012，33(1):28.

[3]蔣安，李宗芳，張澍.斷流術和分流斷流聯合術治療肝硬化門靜脈高壓癥療效Meta分析[J].中國實用外科雜志，2010，30(7):590-593.

[4]陳亮，翟超，肖棟，等.食管下段橫斷吻合聯合斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥 19例療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2012，23(3):327-328.

編輯/申磊