多層螺旋CT對小兒氣管\\支氣管異物的診斷價值

摘要：目的探討多層螺旋CT（MSCT）及CT重建對氣管、支氣管異物的診斷價值。方法20例病例行MSCT檢查及多模式重建如多平面重建（MPR）、表面遮蓋顯示法（SSD）、CT仿真支氣管鏡（CTVB）圖像分析診斷，病例均經纖維支氣管鏡或臨床證實。結果氣管、支氣管異物19例，無異物1例，診斷符合率95%，18例與臨床一致。結論利用MSCT的多模式重建，結合軸位圖像能提高診斷氣管、支氣管異物的準確性，可作為支氣管鏡檢查前的篩查與定位手段。

關鍵詞：氣管；支氣管；異物；體層攝影技術；X線計算機氣管、支氣管異物小兒多見，起病急，危害重，及時診斷并迅速取物非常重要。診斷主要依靠病史、臨床表現及影像學檢查。現將搜集的我院２０例氣管、支氣管異物病例ＭＳＣＴ檢查資料作一分析，探討其診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料本組２０例病例男1５例，女５例，年齡在９個月~６歲，１８例有非金屬異物吸入史，２例臨床可疑有異物吸入而就診，大部分病例有陣發性嗆咳、氣喘、咳嗽、面色發紺、呼吸困難等癥狀，病史30min~２０d不等，全部病例經纖維支氣管鏡證實。

1.2檢查方法使用德國西門子１６層螺旋ＣＴ檢查，患者仰臥，在熟睡或催眠狀態下一次完成全肺掃描，標準算法及肺部算法，觀察判斷異物，再利用MPR、SSD、Navagationg等重建方法綜合圖像觀察氣管、支氣管異物情況，進行局部定位。

2結果

2.1異物的部位和種類18例有明確異物吸入史，2例突然發作，原因不明，纖維支氣管鏡證實氣管異物6例，支氣管異物13例。異物為葵花子8例、碎花生仁6例、西瓜子3例、豆類2例，本組病例19例與臨床一致，1例未發現明顯異物。

2.2異物的MSCT表現

2.2.1直接征象MPR從任意角度清晰顯示氣管、支氣管腔內異物的連貫性分布的位置、大小、形態以及肺野的改變，較大的異物多嵌頓于管腔內，引起管腔狹窄。異物形態各異，呈略高密度影。主要表現為結節樣近軟組織影嵌頓或附著管壁，CTVB能從管腔內異物兩端多角度顯示異物形態以及所引起的管腔狹窄或阻塞情況。SSD明確顯示了由異物引起的支氣管樹改變。

2.2.2間接征象19例均伴有不同程度肺氣腫，6例同時伴有不同程度阻塞性肺炎、肺不張，其中1例并見少量縱隔氣腫。

3討論

3.1小兒呼吸道解剖特點小兒氣管、支氣管較成人窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用薄弱，喉反射不健全，咀嚼功能不完善，易將異物嗆入氣道后很難咳出。另外肺的彈力組織發育較差，血管豐富，含氣量相對少，存在異物時很容易感染，繼發肺不張[3]，尤其植物性異物多見。

3.2常用檢查方法常規胸片支氣管異物是固定陰影及阻塞性肺不張、肺炎等，而輕度肺氣腫、縱隔擺動難以發現，判斷受醫師經驗、X線檢查的敏感性、間接征象程度影響較大，易造成誤診、漏診。據報道胸片在支氣管異物檢查中敏感性為85%，特異性為68%，說明胸片陰性不能排除異物存在[1]。普通CT速度慢、時間長、圖像質量差且掃描圖像無法進行后處理而影響診斷，普通CT提高了異物檢出率，優于X線片。纖維支氣管鏡檢查是一種侵入性檢查，風險大，不宜被患兒和家屬接受。

3.3 MSCT及其后處理的應用

3.3.1掃描選擇ＭＳＣＴ一次完成全肺掃描利用標準算法及肺部算法，及MPR、SSD、Navagationg等重建方法綜合觀察，圖像連續性及平滑度都取得較好效果。

3.3.2適應癥對行其他無創傷性檢查后仍懷疑氣管、支氣管異物的患兒。

3.3.3 MSCT及其后處理的分析多種方法綜合應用能提供更多信息，準確定位。MPR結合軸位圖像觀察氣管、支氣管全貌，顯示異物大小、形態、位置；CTVB模擬內窺鏡操作，顯示彎曲的結構，起導向作用，避免盲目性，同時觀察腔內外情況，利于醫生分析病情。結合多平面圖像逐級顯示氣管、支氣管情況，對興趣區多方位觀察，顯示異物形態及管腔改變。SSD多角度旋轉觀察管腔外形變化及全貌。

3.3.4 MSCT及其后處理特點具有超速、短時、一次性無間隔容積掃描及三維重建圖像后處理技術。據報道螺旋CT結合三維重建與普通CT比敏感性和特異性都高（P＜0.01）[2]，本組準確率為95%。避免纖維支氣管鏡的侵入性及全身麻醉，模擬內窺鏡對纖維支氣管鏡取異物起導向作用。

3.3.5不足之處氣管管腔內分泌物易致假陽性，呼吸動度過大影響成像。不能顯示粘膜顏色，血管分布和形態，也不能顯示管腔內小于2mm病變，該檢查不能取異物[4]。對于CTVB成像必須調節主視區閾值，易產生假陽性、假陰性而影響診斷[5]。

3.4鑒別診斷支氣管腔內粘液栓等分泌物可造成假象，可根據患兒肺部影像表現及實際病情對癥治療或選擇支氣管鏡檢查。

MSCT及其多模式三維重建能清楚的顯示非金屬異物，在氣管、支氣管異物的診斷優勢應引起同樣的關注，本研究在爭取保證不必要的有創檢查的同時，又不必擔心過多輻射的問題，使此檢查能普遍被臨床及患者家屬接受，拓寬了影像應用范圍。

參考文獻:

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[5]陳峰.CT仿真內窺鏡成像質量分析[J].中華放射學雜志.

編輯/孫杰