介入斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床研究

摘要：目的探討介入斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床療效。方法選取我院2009年10月~2013年12月65例肝硬化門靜脈高壓癥患者，按照手術(shù)方式分為介入斷流術(shù)組（33例）和外科斷流術(shù)組（32例），隨訪4個月~3年，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，及曲張靜脈栓塞、靜脈管徑、血流速、血流量、脾功能亢進(jìn)、復(fù)發(fā)出血等各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果術(shù)后外科斷流術(shù)組并發(fā)嘔血黑便4例（12.50%），膿腫敗血癥4例（12.50%），介入斷流術(shù)組均未出現(xiàn)此類并發(fā)癥（P＜0.05）；介入斷流術(shù)組曲張靜脈全部栓塞、靜脈管徑變小、血流速降低、血流量下降及脾亢進(jìn)消除例數(shù)均多于外科斷流術(shù)組，且復(fù)發(fā)出血例數(shù)少于外科斷流術(shù)組（P＜0.01）。結(jié)論介入斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥栓塞效果好、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：介入斷流術(shù)，門靜脈高壓癥，脾亢進(jìn)肝硬化門靜脈高壓癥是常見難治性疾病之一。目前其主要采用斷流術(shù)、分流術(shù)或聯(lián)合手術(shù)治療[1]。2009年10月~2013年12，我院采用介入斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥患者33例，療效顯著，報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年10月~2013年12月，我院診治的肝硬化門靜脈高壓癥患者65例作為研究對象，所有患者均合并不同程度食管胃靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)。其中男性37例，女性28例；年齡28~63歲，平均年齡（49.4±2.1）歲；肝功能Child-Puge分級：B級19例，C級46例；消化道鋇餐檢查及胃鏡檢查靜脈曲張分級：輕度2例，中度28例，重度35例。依據(jù)手術(shù)方式不同分為介入斷流術(shù)組（33例）和外科斷流術(shù)組（32例），兩組患者在性別、年齡、肝功能分級、靜脈曲張程度、脾功能亢進(jìn)方面的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法介入斷流術(shù)：患者平臥于血管造影床，超聲導(dǎo)向下使用21 G Chiba針經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分支，引入0.018 inch金屬導(dǎo)絲擴(kuò)張穿刺道，引導(dǎo)管至門靜脈內(nèi)，行血管造影，了解門靜脈主干及側(cè)支情況。透視監(jiān)視下緩慢將明膠海綿顆粒、抗生素、造影劑的混懸液注入到曲張靜脈內(nèi)，控制栓塞面積為50%~80%之間至血流緩慢，并復(fù)查造影，對血流快、明顯增粗的曲張靜脈可加入適量99%無水酒精或5%魚肝油酸，并放置彈簧鋼圈。逐一行血管造影觀察血流變指標(biāo)并予以栓塞。合并脾功能亢進(jìn)患者同時給予脾動脈栓塞術(shù)。術(shù)后給予止血、補(bǔ)液、抗感染、胃黏膜保護(hù)等支持治療。外科斷流術(shù)：切除全脾，離斷賁門胃底周圍的血管，術(shù)后給予止血、補(bǔ)液、抗感染、保肝等治療。

1.3療效評價(jià)術(shù)后隨訪4個月~3年，比較兩組患者曲張靜脈栓塞、靜脈管徑、血流速、血流量、脾功能亢進(jìn)、復(fù)發(fā)出血等各項(xiàng)指標(biāo)情況，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況介入斷流術(shù)組術(shù)后一過性發(fā)熱26例，腹痛腹脹21例，無并發(fā)嘔血、黑便、膿腫及敗血癥患者，與外科斷流術(shù)組組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2各項(xiàng)指標(biāo)情況介入斷流術(shù)組曲張靜脈全部栓塞、靜脈管徑變小、血流速降低、血流量下降及脾亢進(jìn)消除例數(shù)均多于外科斷流術(shù)組，且復(fù)發(fā)出血例數(shù)少于外科斷流術(shù)組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3討論

肝硬化門靜脈高壓癥臨床主要表現(xiàn)為門靜脈側(cè)支循環(huán)開放或形成、腹水、脾腫大，常伴有消化道出血、脾亢進(jìn)、自發(fā)性腹膜炎等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，50%肝硬化門靜脈高壓癥患者會并發(fā)消化道出血，復(fù)發(fā)出血死亡率達(dá)到58%。目前尚不明確其發(fā)病機(jī)制。

目前，肝硬化門靜脈高壓癥治療的主要目標(biāo)為控制出血和消除脾亢進(jìn)[3]。介入斷流術(shù)是同時行經(jīng)皮肝食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)（PTO）和部分性脾栓塞術(shù)（PSE）的治療方法，其綜合了外科斷流術(shù)理論和介入操作技術(shù)，是治療肝硬化門靜脈高壓癥的新型微創(chuàng)技術(shù)[4]。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后并發(fā)癥方面，介入斷流術(shù)組術(shù)后并發(fā)一過性發(fā)熱和腹痛腹脹例數(shù)與外科斷流術(shù)組相近（P＞0.05），但是未出現(xiàn)并發(fā)嘔血、黑便、膿腫、敗血癥并發(fā)癥患者（P＜0.05）；在其他指標(biāo)方面，介入斷流術(shù)組曲張靜脈全部栓塞、靜脈管徑變小、血流速降低、血流量下降及脾亢進(jìn)消除例數(shù)均多于外科斷流術(shù)組，且復(fù)發(fā)出血例數(shù)少于外科斷流術(shù)組（P＜0.01）。介入斷流術(shù)即發(fā)揮了PTO的止血作用，也發(fā)揮了PSE的減少脾靜脈血流量，降低門靜脈壓力作用，具有較高的肝硬化門靜脈高壓癥治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]林堆賢，梅寶富，謝宗貴.介入斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(10):1597-1598.

[2]孫青龍，董重謀，王玉鳳，等.介入斷流術(shù)在門靜脈高壓癥致上消化道出血中的臨床應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(1):28.

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[4]陳亮，翟超，肖棟，等.食管下段橫斷吻合聯(lián)合斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥 19例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(3):327-328.

編輯/申磊