小兒頭皮靜脈穿刺成功的護理體會

摘要：小兒靜脈輸液是兒科臨床常用的治療方法，通過輸液可補充水分和營養，維持體內水電解質平衡等功效。本文主要敘述小兒頭皮靜脈穿刺基本方法以及在操作過程中注意事項。

關鍵詞：小兒頭皮靜脈穿刺；護理；體會小兒頭皮靜脈輸液是患兒治療中主要給藥途徑，是兒科護士日常護理工作中最重要的基本護理操作技術，也是兒科護理工作的一大難點。根據多年的兒科臨床實踐，本文對小兒頭皮靜脈穿刺的護理體會介紹如下：

1提高護士的科學素質

1.1小兒身體不適，常煩躁、哭鬧，易造成家長精神緊張、言語過激等行為，干擾護士正常操作。及時調整自己情緒，保持良好的心態，集中精力，沉著冷靜，有堅定的自信心，才是提高小兒頭皮靜脈穿刺成功的第一步。

1.2加強護士的責任感護士在工作中應具備高度的責任感，加強操作技能的訓練與護理技能交流。通過經驗的總結，提高業務水平與小兒頭皮靜脈穿刺技能。

2資料與方法

2.1一般資料新生兒、嬰幼兒以及學齡前小兒.

2.2材料

2.2.1用物的準備按靜脈輸液備齊用物，75%酒精，剃毛刀等。針頭一般選用4.5號~5.5號頭皮針，使用前要檢查針頭有無毛邊、倒鉤（針頭斜面向外在無菌棉簽上，向上刮兩下即知）。

2.2.2場所的準備光線的強弱及照射角度，直接影響小兒頭皮靜脈穿刺成功與否。太強和太弱的光線均不利于穿刺，自然光柔和、明亮，最適宜穿刺。當陰雨天及夜晚時，則需借助于燈光。其常選用可移動燈，勿遮擋到穿刺部位。

2.2.3患兒的準備對2歲以上小兒，可進行開導、鼓勵等解釋工作，盡量消除其恐懼心理，以取得患兒的信任與配合。對2歲以下小兒，包裹舒適，取舒適臥位，將枕頭墊在患兒頭頸肩下，抬高頭部，助手站于小兒足端，以兩臂約束小兒身軀，兩手扶住頭部限制其活動利于進針。

2.2.4血管選擇選用一針見血的血管是穿刺成功的關鍵。一般選擇粗、直、有彈性、血流量相對豐富，位置易于固定的血管進行穿刺，額正中或顳部靜脈為一般首選[1]。額正中靜脈位置較固定、表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過程容易參漏，主要適用于藥物刺激性小、短時間內輸液的患兒；顳前靜脈粗大，位置較深，適合大量輸液及注射刺激性大的藥物時使用[2]。若靜脈在發際內，應剃凈局部毛發。并且，應注意與動脈鑒別：靜脈外觀呈微藍色，無搏動，管壁薄，易被壓癟，較易固定，不易滑動；而動脈外觀則呈正常膚色或淺紅色，有搏動，管壁較厚，易滑動。如誤入動脈，推藥時阻力較大，局部血管呈樹枝樣分布，皮膚蒼白，患兒疼痛明顯會有尖叫等表現，需立即拔針，緊壓穿刺點免出血。

2.3方法

2.3.1穿刺方法插上輸液管，排氣。連接頭皮針，將調節器置于茂菲滴管下端，距離針頭約40cm處，用75%酒精消毒患兒皮膚。右手持針（小指反折頭皮針上方部分輸液管，呈負壓），左手拇指、食指張開繃緊皮膚固定靜脈（不宜按壓過緊，免靜脈走形和官腔暫時閉合），在距離靜脈最清晰點向后移0.3cm處，針頭（斜面向上）平行刺入頭皮。如細短且模糊的血管，消毒右手食指在穿刺靜脈輕輕按壓幾下，或用酒精棉簽來回擦幾下，可刺激血管擴張，便于看清血管穿刺。進針速度不宜太快，放下反折的輸液管，然后將針頭稍稍挑起，沿靜脈方向刺入，針頭刺入靜脈時阻力減小，有滑空感，進針后穿刺速度要慢同時觀察有無回血，見回血后壓低角度再將針頭緩慢進入血管少許，防止針頭斜面部分留在血管外，導致藥液外漏。見回血后，左手持針柄，右手打開調節閥，茂菲滴管中點滴順利則證實穿刺成功。

2.3.2頭皮針的固定方法:穿刺成功后，右手用膠布固定針柄，再用一條膠布固定針頭。左手輕輕地抬起頭皮針膠管并保持針頭不上翹，右手把準備好的無菌干棉簽前小段墊于針柄下，使針梗于皮膚穿刺點保持同一水平，增加穩定性。再用一條寬1.2cm、長約5 cm的膠布半包干棉簽棍圍繞針柄交叉固定。最后，把針頭軟管盤曲后，用較寬的膠布固定在適當位置。

3注意事項

3.1如遇大量脫水患兒，其靜脈血管塌陷無彈性，則行靜脈局部熱敷（注意敷的溫度與時間），使局部靜脈血管充盈顯露，便于穿刺成功[3]。或用5ml注射器抽3~4ml無菌生理鹽水連接小兒頭皮針進行靜脈穿刺。

3.2長期輸液的患兒因反復穿刺造成局部毛細血管破裂[4]，不易選擇血管，可使用小兒額部靜脈逆行穿刺。

3.3穿刺時應從靜脈遠心端開始，而非從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗造成不利后果：①破壞該血管，此針眼上下血管段都短，不便再使用；②有可能形成皮下淤血，致血管模糊，無法再利用。

3.4如頭皮針確定刺入靜脈（進針后無阻力），無回血（休克及重度脫水患兒穿刺往往見回血很慢或無回血），可稍等片刻，或可輕捏輸液管下段，見回血后，點滴通暢，說明穿刺成功。如捏下段輸液管后無回血，慢慢退針時見回血，多半穿刺過深已穿透血管，穿刺失敗。

4結論

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科護理最基本操作，護士在具備嫻熟小兒頭皮靜脈穿刺技術的同時，還應保持高度的責任心、良好的心理狀態和科學的服務態度。護士在工作中需不斷學習、探索、積累豐富的經驗，小兒頭皮靜脈穿刺成功率也就大大提高。成功的靜脈穿刺是贏得患者及家屬信任的關鍵，有利于減輕患兒痛苦，改善醫患關系。

參考文獻：

[1]張立新，李興霞.小兒靜脈留置輸液的護理[J]齊魯護理雜志，2005，11（11）：1697.

[2]賴江玲.小兒頭皮靜脈穿刺成功的8個要素[J].黑龍江醫藥，2008，21（2）：53.

[3]胡婭麗，劉英.怎樣提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率[J].實用醫學雜志，2003，19（5）：533.

[4]畢志芳，王景云.影響靜脈輸液成功的幾點因素[J].中國傷殘醫學，2007，15（2）：76-77.

編輯/申磊