腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效觀察

摘要：目的探討了腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效觀察。方法回顧性分析我院2012年5月～2013年5月治療急性結石性膽囊炎患者90例的臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，對照組全部患者行開腹手術進行治療，觀察組患者采取行腹腔鏡手術治療，觀察、比較兩組手術時間、術中出血量、術后應用鎮痛藥次數、術后排氣時間、術后下床活動時間、術后住院天數、并發癥發生率等。結果手術時間觀察組顯著高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；術中出血量、術后應用鎮痛藥、排氣時間、下床活動時間、住院天數觀察組均顯著低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。觀察組術后均未出現明顯并發癥患者；對照組出現1例術中膽管壁撕裂，經膽管壁修復術，并于術后給予T形管引流后好轉，術后腹腔內出血1例，行開腹止血后出血停止。結論腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎手術創傷小，患者痛苦小，排氣時間短，住院時間短，但手術時間相對較長，臨床醫師應提高手術操作能力，減少患者副損傷。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術；急性結石性膽囊炎急性結石性膽囊炎是肝膽外科的一種常見病，起病急、病情進展快，治療不及時，常引起嚴重的并發癥。腹腔鏡膽囊切除術（LC）以其安全、創傷小 、痛苦輕 、對腹腔臟器干擾小、住院時間短、術后恢復快、高危患者能耐受等特點，成為治療膽囊良性疾患的首選治療方法[1]。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者均為我院2012年5月～2013年5月治療急性結石性膽囊炎患者90例，其中男51例，女39例，患者年齡22～75歲，平均年齡(54.9±3.4)歲。病史4～22年，平均12.2年。術前均從病史、體征（右上腹痛疼及壓痛）、血常規（白細胞升高或中性粒細胞比例升高）、B超（顯示膽囊內結石，膽囊增大、壁增厚或雙邊征）或CT檢查明確診斷。單發性結石51例，多發性結石39例；其中伴皮膚、鞏膜黃染31例，膽囊可觸及26例，肌緊張33例。隨機將全部患者分為對照組和觀察組，各45例，對照組全部患者行開腹手術進行治療，觀察組患者采取行腹腔鏡手術治療，兩組性別、年齡、病情、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1開腹手術對患者采用連續硬膜外阻滯麻醉，并采用右上腹部腹直肌切口，進腹后徹底分離膽囊周圍粘連，充分暴露膽囊。對于直接找到膽囊管者，予以處理后切除膽囊，其余患者在膽囊底部切開膽囊全層，長0.5～1cm，由此切口吸凈膽囊內容物，用探針引導，分離出膽囊管，距膽總管約0.5cm切斷膽囊管，近端結扎加縫扎。切除膽囊時在距肝臟組織 0.5cm處切除膽囊前壁及后壁全層組織。膽囊窩常規放置引流，患者于24～48h拔管并下床活動，恢復胃腸功能后進食。

1.2.2腹腔鏡手術所有患者均仰臥位，在氣管插管全麻下為患者建立CO2氣腹，常規四孔法操作，置入腹腔鏡。采用電凝鉤和電剪進行分離粘連，顯露出患者膽囊，Calot三角易被周圍組織遮擋，此時用抓鉗按壓周圍組織，近壺腹部向右上推壓膽囊體部，以顯露出Calot三角，并使分離三角區粘連時有一定張力，若能清晰顯示\"三管－壺腹\"，則鈦夾鉗閉膽囊管及膽囊動脈后切下膽囊。

1.3觀察指標觀察、比較兩組手術時間、術中出血量、術后用鎮痛藥次數、術后排氣時間、術后下床活動時間、術后住院天數、并發癥發生率等。

1.4統計學方法采用 SPSS16.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后各項評價指標比較，見表1。

2.2并發癥觀察組術后均未出現明顯并發癥患者；對照組出現1例術中膽管壁撕裂，經膽管壁修復術，并于術后給予T形管引流后好轉，術后腹腔內出血1例，行開腹止血后出血停止。所有患者半年后隨訪均恢復良好。

3討論

急性結石性膽囊炎，主要指因膽結石等疾病導致膽囊管阻塞，從而造成膽囊內膽汁淤積，繼發細菌感染，導致急性炎癥的發生。傳統的開腹手術方法是開腹切除病變膽囊，其優點是操作直觀、暴露充分、結石殘留及膽管損傷幾率相對較小；但切口相對較大，手術時間長，術中出血多，術后恢復較慢。傳統的膽囊切除術技術上雖然已經比較成熟，但本組資料顯示，術后恢復需要較長的過程，需較長的住院時間，患者需忍受術后創傷帶來的較長時間的疼痛[2]。

近年來，腹腔鏡膽囊切除術在臨床上得到迅速推廣，由于微創性，其手術療效和安全性上顯著好于傳統開腹膽囊切除術，逐漸成為急性結石性膽囊炎治療的首選手術方式，越來越多的急性結石性膽囊炎患者受益于LC。腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎具有痛苦小，創傷小的優點，且對胃腸道干擾小，恢復快，住院時間短，但與開腹手術組比較，手術時間相對較長(P<0.05)，因此，對于腹腔鏡膽囊切除術，鏡下操作對臨床醫生的要求較高。由于鏡下缺乏立體效果，是二維平面圖像，對組織結構的質地判斷缺乏真實感，尤其Calot三角炎癥重、存在解剖變異時更增加術中操作困難，因此要求操作者有扎實的外科基本功和熟練電視腹腔鏡操控能力，防止對患者的副損傷。本組資料顯示，手術時間觀察組顯著高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；術中出血量、術后應用鎮痛藥、排氣時間、下床活動時間、住院天數觀察組均顯著低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。總之，腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎手術創傷小，患者痛苦小，排氣時間短，住院時間短，但手術時間相對較長，臨床醫師應提高手術操作能力，減少患者副損傷。

參考文獻：

[1]慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎臨床分析(附70例)[J].當代醫學，2012，18(25):38-39.

[2]李英龍.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011，18(31):30-31.編輯/申磊