腫瘤患者呼吸機相關性肺炎的病原菌及耐藥性分析

摘要：目的綜合觀察腫瘤患者呼吸機相關性肺炎下呼吸道病原菌的分布及其耐藥性，為臨床治療VAP提供經驗性選藥依據。方法選取我院在2010~2013年入住ICU的腫瘤患者100例，通過留取患者下呼吸道的分泌物作為主要研究對象，經過細菌培養以及藥敏試驗，對其進行鑒定。結果從100例患者的下呼吸道提取的分泌物中，檢測出120株致病菌，其中革蘭氏陰性細菌72株，占總菌數的60.00%，革蘭氏陽性細菌31株，占總菌數的25.83%，真菌17株，占總菌數的14.17%，通過藥物試驗發現這類菌株耐藥現象比較嚴重。結論腫瘤患者的感染致病菌以革蘭氏陰性菌為主，呈多重耐藥，提倡嚴密動態監測VAP病原菌，應重視并強調對抗生素藥物的合理應用。

關鍵詞：呼吸機相關性肺炎；病原菌；耐藥性；腫瘤患者目前腫瘤患者不同程度的呼吸衰退，需要通過機械設備來維持和緩解通氣，由此導致呼吸機性肺炎狀況也越來越多，提高了抗生素和各種激素類型藥物的使用率，細菌性耐藥情況也是臨床需要解決的一個重要難題。為了解本病房的細菌流行病學及其耐藥特點，指導臨床合理使用抗生素以提高危重病的救治成功率。我們對2010年01月~2013年12月入住我科接受有創機械通氣治療的100例患者下呼吸道致病菌的分布及耐藥性等情況綜合的監測及統計，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我科在2010年~2013年入住的腫瘤患者100例，均屬于通過有創機械通氣患者，其中男性患者68例，女性患者32例，患者年齡39~79歲，體重60kg~75kg，對于我院所做的報告分析，均取得患者本人以及其家屬的同意，具有知情權，其中患者疾病分為：食管癌28例，胃癌26例，肺癌19例，腸癌16例，宮頸癌11例。

1.2診斷標準參照中華醫學會呼吸病學會《醫院獲得性肺炎診治指南（草案）》，VAP 診斷標準：①使用呼吸機48h后發病。②與機械通氣前胸片比較出現肺內浸潤影或顯示新的炎性病變。③肺實變體征和（或）濕啰音并具有以下條件之一者：外周血白細胞＞10.0×109/L或＜4.0×109/L，伴或不伴核左移；體溫＞37.5℃，呼吸道有膿性分泌物；起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原體。

1.3方法

1.3.1標本采集通過人工方式提取患者下呼吸道的分泌物，采集均使用一次性無菌痰液收集杯，通過患者氣管插管（如有部分患者氣管切開，則直接從患者氣管切開處）與呼吸機連接部位吸取患者系呼吸道的痰液。取樣之后需要立即經過細菌培養以及藥物試驗，對其進行鑒定，標本接種前行細胞學篩查，分泌物直接涂片光鏡檢查每低倍視野鱗狀上皮細胞＜10個，白細胞＞25個為合格標本；對連續2次培養出同一優勢菌株切半定量培養濃度≥106cfu/L的菌株確定為致病菌，并排除來自同一患者的重復菌株。

1.4細菌鑒定及藥敏試驗利用法國梅里埃公司生產的全自動微生物分析儀進行細菌培養與鑒定，藥物敏感試驗用標準卡測定。

2結果

2.1病原菌檢驗結果通過對2010年~2013年我科腫瘤患者的下呼吸道痰液采集標本進行檢驗后，發現培養出來的病原菌共計120株，其中革蘭氏陰性細菌72株，占總菌數的60.00%，革蘭氏陽性細菌31株，占總菌數的25.83%，真菌17株，占總菌數的14.17%，見表1。

2.2藥物敏感性分析通過檢驗發現革蘭氏陰性細菌72株，通過藥敏試驗發現72株革蘭氏陰性細菌對亞胺培南均全部敏感，敏感率100%，對舒普深、米諾環素敏感率均為100%，對青霉素類抗菌素、第一/二代頭孢霉素、氨基糖甙類藥物等均有耐藥現象，耐藥率均達到60%。31株革蘭氏陽性細菌對萬古霉素、利奈唑胺均全部敏感，敏感率100%，對喹諾酮類藥物、林可霉素、第一/二代頭孢霉素、紅霉素、氨基糖甙類藥物等均有耐藥現象，耐藥率均達到40%。真菌17株對氟康唑均全部敏感，敏感率100%。

3討論

呼吸機相關性肺炎是一種流行性、傳染性疾病[1]。消除傳染源、切斷病原體傳播途徑是控制VAP發生的有效方法。其中呼吸機性肺炎的發生因素是多方面引起的，人工氣道的治療手法破壞了身體呼吸系統的自然抵抗能力，導致外在細菌直接侵入感染。另外患者自身抵抗能力以及免疫力系統也是引起感染的多種因素之一。一些醫院的醫療設備衛生問題也是直接導致患者感染的渠道之一，所以患者自身提高免疫力系統的同時，醫院也有責任進行嚴格規范的醫療設備管理[2]。

同時臨床醫生應根據細菌學培養和藥敏結果，合理選擇抗菌藥物，對預防和減少VAP的發生、減少細菌耐藥具有重要意義。

參考文獻：

[1]戴春梅，周建黨，伍勇，等.重癥監護病房醫院感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].中南大學學報(醫學版)，2006(02).

[2]李華茵，何禮賢，胡必杰，等.重癥監護病房呼吸機相關肺炎臨床與病原學分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2005(04).

編輯/申磊