老年慢阻肺合并肺結(jié)核的臨床治療分析

摘要：目的探析老年慢阻肺合并肺結(jié)核的臨床治療方法。方法選取我院2013年3月~2014年2月收治的老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者63例，分為兩組。對照組接受常規(guī)綜合治療，觀察組對于初治患者采用綜合治療的同時接受2RHZE/HER方法抗癆治療，復(fù)治患者在綜合治療基礎(chǔ)上采用3DLVE/6DLE方法抗癆治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組空洞閉合9例，雙肺消失18例，無變化者2例；對照組空洞閉合17例，雙肺消失11例，無變化者6例。兩組臨床療效差異顯著（P<0.05）。結(jié)論老年慢阻肺合并肺結(jié)核采用常規(guī)綜合治療效果不佳時，可針對性給予抗癆治療，以進(jìn)一步提高患者的免疫功能。

關(guān)鍵詞：老年慢阻肺；肺結(jié)核；臨床治療慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，老年慢阻肺合并肺結(jié)核為臨床多見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，此病因其高患病率與高死亡率位居導(dǎo)致老年患者死亡的呼吸道病癥首位。此種疾病臨床表現(xiàn)不具典型性，常年有胸悶氣喘、咳嗽咳痰的癥狀，掩蓋了結(jié)核本質(zhì)，使臨床診斷難度增加，容易發(fā)生誤診，直接威脅患者生命安全與生活質(zhì)量。因此，及早診斷并有效治療老年慢阻肺合并肺結(jié)核尤為重要。我院對2013年3月~2014年2月收治的老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者63例給予針對性的臨床治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年3月~2014年2月收治的老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者63例，分為兩組。觀察組29例，男性17例，平均年齡為（67.93±2.64）歲，平均病程為（13.68±2.59）年；女性12例，平均年齡為（68.72±2.93）歲，平均病程為（14.27±2.35）年。對照組34例，男性17例，平均年齡為（66.53±2.94）歲，平均病程為（11.28±2.76）年；女性17例，平均年齡為（69.03±2.82）歲，平均病程為（15.04±2.17）年。有吸煙史的41例，平均煙齡為（21.06±1.77）年，有結(jié)核病史的23例，長期服用糖皮質(zhì)激素藥物的有12例。患者均存在胸悶氣喘、咳痰或咳嗽癥狀，部分患者存在咳血、乏力、盜汗或者食欲不振。

1.2方法對照組給予常規(guī)的綜合治療，包括抗感染、解痙平喘、營養(yǎng)支持、改善水電解質(zhì)與增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等。觀察組接受同樣治療的基礎(chǔ)上，初治患者接受2RHZE/HER方法抗癆治療，復(fù)治患者采用3DLVE/6DLE方法抗癆治療，其中E是乙胺丁醇，D是力克肺，L是利福噴丁，H是異煙肼，V是左氧氟沙星，R是利福平，Z是吡嗪胺。根據(jù)藥敏試驗以及病原菌試驗結(jié)果，短時間低劑量用藥下，給予患者甲硝唑或者頭孢菌素等具有消炎抗菌作用的藥物治療。長期服用糖皮質(zhì)激素的患者治療期間需暫停用藥，接受二丙酸倍氯米松治療，以有效減輕由糖皮質(zhì)激素帶來的副作用。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者呼吸功能明顯改善，生活品質(zhì)大大提高，空洞閉合9例，雙肺消失18例，無變化者2例；對照組空洞閉合17例，雙肺消失11例，無變化者6例。觀察組治療2個月后痰菌轉(zhuǎn)陰的有13例，治療3個月后痰菌轉(zhuǎn)陰的有16例；對照組治療2個月后痰菌轉(zhuǎn)陰的有8例，治療3個月后痰菌轉(zhuǎn)陰的有11例。兩組臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

老年慢阻肺與肺結(jié)核聯(lián)系密切，這是因為慢阻肺患者機(jī)體免疫功能下降，而肺結(jié)核主要由于免疫低下導(dǎo)致。加上部分患者長期服用糖皮質(zhì)激素，進(jìn)一步加重結(jié)核病情[1]。筆者通過研究總結(jié)出老年慢阻肺合并結(jié)核的臨床特點主要表現(xiàn)為以下方面：①老年男性為高發(fā)人群，可能與男性患者長期的吸煙史有關(guān)；②結(jié)核癥狀不具典型性，患者一般存在呼吸道感染癥狀，相關(guān)的盜汗或低熱等結(jié)核癥狀缺乏；③痰菌涂片具有高陽性率，痰普培往往合并真菌生長，結(jié)核抗體或者PPD試驗呈陰性，患者一般伴有蛋白質(zhì)缺乏癥或貧血；④影像學(xué)檢查無典型性，臨床表現(xiàn)與肺炎相似。以上特點致使此疾病發(fā)生漏診或者誤診，治療時僅重視原發(fā)病，而忽視結(jié)核的治療，因此臨床中應(yīng)全面掌握患者體征癥狀，結(jié)核病史與各項檢查結(jié)果，高度警惕疾病發(fā)生。病情得以確診，盡快給予解痙、平喘等對癥治療。本研究中復(fù)治患者占多數(shù)，耐藥多，且肺部空洞多，加上老年患者年邁體衰，組織功能難以盡快揮發(fā)，耐受性差，所以臨床治療效果不明顯。針對性的給予患者抗癆治療后，患者臨床癥狀改善明顯，各項指標(biāo)變化與常規(guī)治療差異顯著，傅金球[2]在報告中提出，老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者抗感染等對癥治療效果不明顯時，應(yīng)針對性的實施抗?jié)持委煟狙芯拷Y(jié)果與其基本一致。但應(yīng)注意的是，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察異煙肼以及利福平的多種藥物是否會對患者肝功能或腎功能造成損傷，及時調(diào)整，減少不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，老年慢阻肺合并肺結(jié)核采用常規(guī)綜合治療效果不佳時，可針對性給予抗癆治療，進(jìn)一步提高患者的免疫功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖魯燕.老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染 68 例臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，11(15):230-231.

[2]傅金球.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核誤診分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，18(03):115-116.

編輯/孫杰