新疆鞏留縣手足口病臨床分析研究

摘要：目的探討新疆鞏留縣手足口病臨床的臨床發(fā)病特點及診治經(jīng)驗。方法對我院收治的手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果328例手足口病患兒中，多為5歲以下兒童尤其是嬰幼兒，3歲以下90例（27％），男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例近2:1，全部病例手足口腔，臀部見斑丘疹，皰疹，少數(shù)四肢可見皮疹，軀干部極少，病情重者皮疹反而少，發(fā)熱280例，通過早期識別具有高危因素的19例重癥病例，并予早期干預(yù)治療，均獲痊愈。結(jié)論手足口病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在1w內(nèi)痊愈。手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：鞏留縣；手足口病；臨床分析手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型，均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。本文對新疆鞏留縣人民醫(yī)院兒科收治的手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組328例患者，均為我院2010年1月~2014年1月收治的患者，男190例（57.9％），女138例（42.1％），發(fā)病年齡9月~2歲180例，2~6歲120例，6~10歲28例，所有病例均符合，衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2008）批發(fā)》標(biāo)準(zhǔn)

1.2臨床表現(xiàn)本組發(fā)熱280例，哭鬧夜睡不安190例，易驚90例，精神萎靡19例，咳嗽咳痰150例，腹瀉120例，其中15例伴有心肌炎，本組發(fā)熱280例，＜1d者30例，1~2d者80例，3~5例17例，＞6d 108例，所有患兒均分別在手足口腔內(nèi)，臀部，膝部先后出現(xiàn)皮疹，皰疹，皰疹內(nèi)略有渾濁液體。

1.3實驗室檢查

1.3.1血常規(guī)病例中80％白細(xì)胞升高，以淋巴細(xì)胞增高為主，重癥病例白細(xì)胞均升高，90％以淋巴細(xì)胞升高為主，10％以中性粒細(xì)胞升高為主。

1.3.2心肌酶譜212例患兒中出現(xiàn)心肌酶譜異常，其中15例伴有心肌炎。

1.3.3血糖19例早期重癥患兒均有血糖升高，余患兒血糖正常。

1.3.4病原學(xué)檢查送檢198例中EV71(+)60例（30.3％），早期重癥患兒5例EV71(+)，14例COXA陽性。

1.4心電圖改變有15例（4.6％）出現(xiàn)T波異常改變。

1.5X線檢查120例患兒胸片提示支氣管肺炎改變。

1.6治療方法普通患兒均給予抗病毒治療，及對癥支持治療，配用清熱解毒中草藥，維生素B、C。對年齡＜3歲，體溫＞39℃患兒，監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、神志情況，對19例神經(jīng)系統(tǒng)重癥患兒酌情使用丙種球蛋白，甘露醇，甲強(qiáng)龍等藥，同時密切觀察病情，監(jiān)測生命體征。

1.7療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥24~48h后體溫正常，口腔皰疹潰瘍及手足心皮疹明顯好轉(zhuǎn)。有效：用藥48~72h體溫正常，口腔潰瘍及手足心皮疹好轉(zhuǎn)，無效：用藥72h以上體溫未恢復(fù)正常，口腔皰疹潰瘍及手足心皮疹無好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

普通患兒經(jīng)治療后均痊愈出院，平均住院天數(shù)5d，對19例早期重癥患兒，經(jīng)積極治療后均獲痊愈，平均住院天數(shù)8d。

3討論

手足口病對嬰幼兒普遍易感，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征，多數(shù)患者可自愈。有數(shù)種病毒可引起手足口病[1]。最常見的是柯薩奇病毒A16型，此外柯薩奇病毒A的其他株或腸道病毒71型也可引起手足口病。柯薩奇病毒是腸道病毒的一種。腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和埃可病毒。我院收治的病例數(shù)與往年相比處于高發(fā)狀態(tài)，與我國臺灣省研究顯示HFMD的時間分布在5~6月和9~10月兩個高峰的研究結(jié)果接近。男孩HFMD的發(fā)病率略高于女孩[2]，與新加坡[3]研究結(jié)果類似。手足口病可由20多種病毒引起，主要以柯薩奇病毒，EV71型為主，一般在1w內(nèi)可康復(fù)，臨床上皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不留瘢四個特征，有研究顯示，EV71與COXA16感染所致的手足口病臨床表現(xiàn)上難以區(qū)別，但EV71感染易伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)損害，如腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭，主要死于腦干腦炎，神經(jīng)源性肺水腫，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥更易發(fā)生。重癥病例皮疹少且小亦是其重要特點之一。早期識別重癥患兒對臨床醫(yī)療工作者尤為重要。參考文獻(xiàn):

[1]Chen KT，Chang HL.Wang ST，et al Epidem io logic feature of hand-foot-mouth disease and herpang ina caU sed by enterovirus 71in Taiwan，1998-2005[J].Pediatrics，2007，120(2).

[2]劉民，劉闖.手足口病的流行病學(xué)特征及預(yù)防[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010 24（7）：591-594.

[3]張壽斌，廖華，黃呈輝，等.深圳237例手足口病腸道病毒血清型基因及臨床特征[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2008，10（1）：38-41.編輯/孫杰