老年慢阻肺合并肺結(jié)核的臨床治療分析

摘要：目的探析老年慢阻肺合并肺結(jié)核的臨床治療方法。方法選取我院2013年3月~2014年2月收治的老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者63例，分為兩組。對(duì)照組接受常規(guī)綜合治療，觀察組對(duì)于初治患者采用綜合治療的同時(shí)接受2RHZE/HER方法抗癆治療，復(fù)治患者在綜合治療基礎(chǔ)上采用3DLVE/6DLE方法抗癆治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組空洞閉合9例，雙肺消失18例，無(wú)變化者2例；對(duì)照組空洞閉合17例，雙肺消失11例，無(wú)變化者6例。兩組臨床療效差異顯著（P<0.05）。結(jié)論老年慢阻肺合并肺結(jié)核采用常規(guī)綜合治療效果不佳時(shí)，可針對(duì)性給予抗癆治療，以進(jìn)一步提高患者的免疫功能。

關(guān)鍵詞：老年慢阻肺；肺結(jié)核；臨床治療慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱(chēng)，老年慢阻肺合并肺結(jié)核為臨床多見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，此病因其高患病率與高死亡率位居導(dǎo)致老年患者死亡的呼吸道病癥首位。此種疾病臨床表現(xiàn)不具典型性，常年有胸悶氣喘、咳嗽咳痰的癥狀，掩蓋了結(jié)核本質(zhì)，使臨床診斷難度增加，容易發(fā)生誤診，直接威脅患者生命安全與生活質(zhì)量。因此，及早診斷并有效治療老年慢阻肺合并肺結(jié)核尤為重要。我院對(duì)2013年3月~2014年2月收治的老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者63例給予針對(duì)性的臨床治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年3月~2014年2月收治的老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者63例，分為兩組。觀察組29例，男性17例，平均年齡為（67.93±2.64）歲，平均病程為（13.68±2.59）年；女性12例，平均年齡為（68.72±2.93）歲，平均病程為（14.27±2.35）年。對(duì)照組34例，男性17例，平均年齡為（66.53±2.94）歲，平均病程為（11.28±2.76）年；女性17例，平均年齡為（69.03±2.82）歲，平均病程為（15.04±2.17）年。有吸煙史的41例，平均煙齡為（21.06±1.77）年，有結(jié)核病史的23例，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素藥物的有12例。患者均存在胸悶氣喘、咳痰或咳嗽癥狀，部分患者存在咳血、乏力、盜汗或者食欲不振。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)的綜合治療，包括抗感染、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、改善水電解質(zhì)與增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等。觀察組接受同樣治療的基礎(chǔ)上，初治患者接受2RHZE/HER方法抗癆治療，復(fù)治患者采用3DLVE/6DLE方法抗癆治療，其中E是乙胺丁醇，D是力克肺，L是利福噴丁，H是異煙肼，V是左氧氟沙星，R是利福平，Z是吡嗪胺。根據(jù)藥敏試驗(yàn)以及病原菌試驗(yàn)結(jié)果，短時(shí)間低劑量用藥下，給予患者甲硝唑或者頭孢菌素等具有消炎抗菌作用的藥物治療。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的患者治療期間需暫停用藥，接受二丙酸倍氯米松治療，以有效減輕由糖皮質(zhì)激素帶來(lái)的副作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者呼吸功能明顯改善，生活品質(zhì)大大提高，空洞閉合9例，雙肺消失18例，無(wú)變化者2例；對(duì)照組空洞閉合17例，雙肺消失11例，無(wú)變化者6例。觀察組治療2個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰的有13例，治療3個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰的有16例；對(duì)照組治療2個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰的有8例，治療3個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰的有11例。兩組臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

老年慢阻肺與肺結(jié)核聯(lián)系密切，這是因?yàn)槁璺位颊邫C(jī)體免疫功能下降，而肺結(jié)核主要由于免疫低下導(dǎo)致。加上部分患者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，進(jìn)一步加重結(jié)核病情[1]。筆者通過(guò)研究總結(jié)出老年慢阻肺合并結(jié)核的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下方面：①老年男性為高發(fā)人群，可能與男性患者長(zhǎng)期的吸煙史有關(guān)；②結(jié)核癥狀不具典型性，患者一般存在呼吸道感染癥狀，相關(guān)的盜汗或低熱等結(jié)核癥狀缺乏；③痰菌涂片具有高陽(yáng)性率，痰普培往往合并真菌生長(zhǎng)，結(jié)核抗體或者PPD試驗(yàn)呈陰性，患者一般伴有蛋白質(zhì)缺乏癥或貧血；④影像學(xué)檢查無(wú)典型性，臨床表現(xiàn)與肺炎相似。以上特點(diǎn)致使此疾病發(fā)生漏診或者誤診，治療時(shí)僅重視原發(fā)病，而忽視結(jié)核的治療，因此臨床中應(yīng)全面掌握患者體征癥狀，結(jié)核病史與各項(xiàng)檢查結(jié)果，高度警惕疾病發(fā)生。病情得以確診，盡快給予解痙、平喘等對(duì)癥治療。本研究中復(fù)治患者占多數(shù)，耐藥多，且肺部空洞多，加上老年患者年邁體衰，組織功能難以盡快揮發(fā)，耐受性差，所以臨床治療效果不明顯。針對(duì)性的給予患者抗癆治療后，患者臨床癥狀改善明顯，各項(xiàng)指標(biāo)變化與常規(guī)治療差異顯著，傅金球[2]在報(bào)告中提出，老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者抗感染等對(duì)癥治療效果不明顯時(shí)，應(yīng)針對(duì)性的實(shí)施抗?jié)持委煟狙芯拷Y(jié)果與其基本一致。但應(yīng)注意的是，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察異煙肼以及利福平的多種藥物是否會(huì)對(duì)患者肝功能或腎功能造成損傷，及時(shí)調(diào)整，減少不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，老年慢阻肺合并肺結(jié)核采用常規(guī)綜合治療效果不佳時(shí)，可針對(duì)性給予抗癆治療，進(jìn)一步提高患者的免疫功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖魯燕.老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染 68 例臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，11(15):230-231.

[2]傅金球.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核誤診分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，18(03):115-116.

編輯/孫杰