新疆鞏留縣手足口病臨床分析研究

摘要：目的探討新疆鞏留縣手足口病臨床的臨床發病特點及診治經驗。方法對我院收治的手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果328例手足口病患兒中，多為5歲以下兒童尤其是嬰幼兒，3歲以下90例（27％），男性發病率明顯高于女性，男女比例近2:1，全部病例手足口腔，臀部見斑丘疹，皰疹，少數四肢可見皮疹，軀干部極少，病情重者皮疹反而少，發熱280例，通過早期識別具有高危因素的19例重癥病例，并予早期干預治療，均獲痊愈。結論手足口病如無并發癥，預后一般良好，多在1w內痊愈。手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病染的關鍵。

關鍵詞：鞏留縣；手足口病；臨床分析手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒如果病情發展快，導致死亡。引發手足口病的腸道病毒有20多種（型），柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型，均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。本文對新疆鞏留縣人民醫院兒科收治的手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析，如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組328例患者，均為我院2010年1月~2014年1月收治的患者，男190例（57.9％），女138例（42.1％），發病年齡9月~2歲180例，2~6歲120例，6~10歲28例，所有病例均符合，衛生部制定的《手足口病診療指南（2008）批發》標準

1.2臨床表現本組發熱280例，哭鬧夜睡不安190例，易驚90例，精神萎靡19例，咳嗽咳痰150例，腹瀉120例，其中15例伴有心肌炎，本組發熱280例，＜1d者30例，1~2d者80例，3~5例17例，＞6d 108例，所有患兒均分別在手足口腔內，臀部，膝部先后出現皮疹，皰疹，皰疹內略有渾濁液體。

1.3實驗室檢查

1.3.1血常規病例中80％白細胞升高，以淋巴細胞增高為主，重癥病例白細胞均升高，90％以淋巴細胞升高為主，10％以中性粒細胞升高為主。

1.3.2心肌酶譜212例患兒中出現心肌酶譜異常，其中15例伴有心肌炎。

1.3.3血糖19例早期重癥患兒均有血糖升高，余患兒血糖正常。

1.3.4病原學檢查送檢198例中EV71(+)60例（30.3％），早期重癥患兒5例EV71(+)，14例COXA陽性。

1.4心電圖改變有15例（4.6％）出現T波異常改變。

1.5X線檢查120例患兒胸片提示支氣管肺炎改變。

1.6治療方法普通患兒均給予抗病毒治療，及對癥支持治療，配用清熱解毒中草藥，維生素B、C。對年齡＜3歲，體溫＞39℃患兒，監測體溫、呼吸、心率、血壓、神志情況，對19例神經系統重癥患兒酌情使用丙種球蛋白，甘露醇，甲強龍等藥，同時密切觀察病情，監測生命體征。

1.7療效評定標準顯效：用藥24~48h后體溫正常，口腔皰疹潰瘍及手足心皮疹明顯好轉。有效：用藥48~72h體溫正常，口腔潰瘍及手足心皮疹好轉，無效：用藥72h以上體溫未恢復正常，口腔皰疹潰瘍及手足心皮疹無好轉。

2結果

普通患兒經治療后均痊愈出院，平均住院天數5d，對19例早期重癥患兒，經積極治療后均獲痊愈，平均住院天數8d。

3討論

手足口病對嬰幼兒普遍易感，主要表現為發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征，多數患者可自愈。有數種病毒可引起手足口病[1]。最常見的是柯薩奇病毒A16型，此外柯薩奇病毒A的其他株或腸道病毒71型也可引起手足口病。柯薩奇病毒是腸道病毒的一種。腸道病毒包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒和埃可病毒。我院收治的病例數與往年相比處于高發狀態，與我國臺灣省研究顯示HFMD的時間分布在5~6月和9~10月兩個高峰的研究結果接近。男孩HFMD的發病率略高于女孩[2]，與新加坡[3]研究結果類似。手足口病可由20多種病毒引起，主要以柯薩奇病毒，EV71型為主，一般在1w內可康復，臨床上皮疹不痛、不癢、不結痂、不留瘢四個特征，有研究顯示，EV71與COXA16感染所致的手足口病臨床表現上難以區別，但EV71感染易伴發中樞神經系統及呼吸系統損害，如腦炎、腦脊髓炎、神經源性肺水腫和循環衰竭，主要死于腦干腦炎，神經源性肺水腫，神經系統后遺癥更易發生。重癥病例皮疹少且小亦是其重要特點之一。早期識別重癥患兒對臨床醫療工作者尤為重要。參考文獻:

[1]Chen KT，Chang HL.Wang ST，et al Epidem io logic feature of hand-foot-mouth disease and herpang ina caU sed by enterovirus 71in Taiwan，1998-2005[J].Pediatrics，2007，120(2).

[2]劉民，劉闖.手足口病的流行病學特征及預防[J].中國皮膚性病學雜志，2010 24（7）：591-594.

[3]張壽斌，廖華，黃呈輝，等.深圳237例手足口病腸道病毒血清型基因及臨床特征[J].中國當代兒科雜志，2008，10（1）：38-41.編輯/孫杰