持續(xù)性血液凈化在急危重癥患者中的臨床觀察和護理

(平湖市中醫(yī)院，浙江平湖314200)

摘要：目的 研究持續(xù)性血液凈化在急危重癥患者臨床治療中的有效率及護理方法，總結(jié)治療、護理經(jīng)驗。方法 選取68例急危重癥患者作為研究對象，給予持續(xù)性血液凈化治療與優(yōu)質(zhì)護理，分析治療效果。結(jié)果52例患者度過危險期（76.47%），死亡13例（25.0%），放棄治療3例（5.77%），所有患者均未并發(fā)。結(jié)論 持續(xù)性血液凈化在急危重癥的臨床治療中效果顯著且安全性高，值得廣泛臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性血液凈化；急危重癥；臨床觀察臨床常見急危重癥包括腎功能衰竭、消化道出血、心力衰竭、急性肺損傷等多種疾病，通常伴有多種病理、生理病變，具有治療難度大、預(yù)后困難的特點，病死率極高。持續(xù)性血液凈化是緩慢、連續(xù)清除機體內(nèi)水分、溶質(zhì)的治療方式的總稱，是治療急危重癥的重要進展之一，其臨床應(yīng)用范圍廣泛，目前已應(yīng)用于多種急危重癥的臨床治療中。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2011年8月～2013年8月收治的68例急危重癥患者作為研究對象，其中男36例，女32例；年齡26～78歲，平均年齡（53.45±8.56）歲；疾病類型：急性腎功能衰竭35例，心力衰竭22例，急性胰腺炎8例，感染性休克3例。

1.2方法

1.2.1治療方法68例患者均給予持續(xù)性血液凈化治療，經(jīng)靜脈建立血管通路，行連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）。采用一次性血液透析濾過器及管路，使用靜脈留置導(dǎo)管前給予常規(guī)消毒，導(dǎo)管內(nèi)血液正常流通后，使血液通過通路行靜脈血液濾過，置換液以Port配方為基礎(chǔ)，根據(jù)患者臨床資料針對性調(diào)整葡萄糖及鈉、鉀等微量元素濃度；置換量2000～4000mL/h，血液流速100～300mL/min；治療時間：3h～12h/d，平均治療天數(shù)（6.78±2.12）d；抗凝方式：患者若無出血現(xiàn)象，給予低分子肝素，有出血現(xiàn)象酌情減量，出血量大者給予無肝素透析治療；據(jù)患者病情與臨床表現(xiàn)，給予輔助通氣、抗感染、降血壓等輔助治療[1]。

1.2.2護理方法①基礎(chǔ)護理：給予每位患者專人護理，由于急危重癥患者病情嚴重，血液凈化療程長，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好對患者的基礎(chǔ)護理工作，如口腔、皮膚護理，并保持床單、衣物整潔干燥，密切監(jiān)測患者各項生命體征及病情變化，如體溫、心律、血壓等，加強動態(tài)心電監(jiān)護、靜脈壓監(jiān)測觀察[2]；②治療護理：隨時監(jiān)測患者的動脈壓、靜脈壓情況，出現(xiàn)異常及時處理，如動脈壓負值大，表示引血困難，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過調(diào)整血容量、重置導(dǎo)管等措施使其恢復(fù)正常；加強對血管通路的維護：CVVH患者臨床治療多選用頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管治療方式，穿刺部位可能導(dǎo)致感染，護理人員應(yīng)加強對導(dǎo)管等器具的消毒、滅菌，于置管過程中實行無菌操作，每日及時換藥，嚴密監(jiān)測患者創(chuàng)口恢復(fù)情況，并檢查導(dǎo)管是否松脫，出現(xiàn)異常及時處理[2]；③置換液管理：行血液凈化治療需要大量的置換液，若置換液配置不合理，會對患者治療造成重要影響。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)配置方法，準確配置置換液，并于配置過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，采用現(xiàn)配現(xiàn)用的方法，禁止提前配置。護理人員應(yīng)根據(jù)患者病情與臨床表現(xiàn)，準確評估置換液輸入量并隨時調(diào)整輸入速度，并進行準確記錄；④預(yù)防并發(fā)癥：持續(xù)性血液凈化治療中，抗凝劑的使用會對患者的創(chuàng)口愈合造成阻礙，致使出血量增加，增加了治療的危險，護理人員應(yīng)密切觀察患者創(chuàng)口、引流液的血液流失情況，出現(xiàn)異常及時調(diào)整，避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，如行治療前采用以混合肝素的鹽水浸泡濾器、管路，并用生理鹽水沖洗的方式，對減少體外凝血、保持血液正常流通具有顯著效果[3]。

2結(jié)果

68例患者經(jīng)持續(xù)性血液凈化治療后，治療時間40～220h，52例患者度過危險期，各項生命體征得到控制，腎功能有所恢復(fù)，有效率76.47%；死亡13例（25.0%），其中腎功能衰竭患者9例（17.14%），心力衰竭患者3例（13.63%），急性胰腺炎患者1例（12.5%）；放棄治療3例（5.77%），所有患者均未并發(fā)。

3討論

持續(xù)性血液凈化作為臨床治療的突破性發(fā)展，對急危重癥患者的臨床治療具有顯著療效，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，持續(xù)性血液凈化療法通過調(diào)解機體內(nèi)環(huán)境平衡的方式，對清除人體內(nèi)各項代謝垃圾、毒素等有害物質(zhì)具有顯著的效果，其應(yīng)用范圍廣泛，包含腎功能衰竭、心力衰竭以及各類創(chuàng)傷、炎癥、中毒等，逐漸成為急危重癥患者治療的重要方法[4]。

通過分析可知，持續(xù)性血液凈化治療急危重癥有效率高達76.47%，療效顯著且安全性高，是治療該類疾病的有效治療手段，于治療過程中，由于患者病情危重，并發(fā)多且進展快，該治療方式對護理質(zhì)量提出了更高的需求，護理人員的專業(yè)技能及道德素養(yǎng)是對患者行高效、安全的臨床治療的保障。

綜上所述，對急危重癥患者行持續(xù)性血液凈化療法，可以有效提升治療效果，改善預(yù)后，隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床應(yīng)用必將更為廣泛。

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編輯/許言