高血壓腦出血內科保守療法簡述

摘要：高血壓腦出血又稱腦溢血。發病年齡多在50～60歲，但40歲的高血壓患者也可發病。據我國16 城市調查，腦出血率為112/10萬，在整個腦血管病中腦出血的死亡率占首位。本文僅對內科保守治療進行簡述。

關鍵詞：高血壓；腦出血；內科；保守治療

Conservative Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

YANG Shi-hong

(Department of Neurology，Chongqing City Hongren Hospital，Chongqing 408400，China)

Abstract：Hypertensive cerebral hemorrhage and cerebral hemorrhage. Age of onset in 50 ~ 60 years old， but the hypertension patients 40 years of age or disease. According to the survey of 16 city China， cerebral hemorrhage rate was 112/10 million， occupies the first place in the whole of cerebrovascular disease mortality of cerebral hemorrhage. In this paper the conservative treatment of Department of internal medicine.

Key words：Hypertension; Cerebral hemorrhage; Department of internal medicine; Conservative treatment1保守治療概況

內科非手術治療包括臥床休息，使用降壓藥物控制血壓，維持血壓比基礎血壓稍高。靜脈輸甘露醇減輕腦水腫，降低顱內壓。維持營養和水電解質平衡。積極防治并發癥。

2各個方法介紹

2.1降低顱內壓研究[1] 發現，腦水腫在腦出血后6 h 即可發生，且在24 h ～ 5 d 內達到高峰期;在疾病早期，血腫擴大為疾病惡化的重要因素，而在發病48 h 后，腦水腫則成為重要因素之一。因此，及時降低顱內壓意義重大。降低顱內壓的常用藥物包括甘露醇、利尿劑、甘油果糖、人血白蛋白等。其中，甘露醇為目前最為常用的藥物，具有起效快、作用持久的特點。但是，該藥使用時間過長易導致療效減弱、腎功能損害以及反跳作用，其早期使用不當可加重腦出血[2]。

2.2內科止血 止血劑治療腦出血后過去主張常規給予促凝血藥，如止血芳算、止血敏等，但臨床觀察，高血壓腦出血在發病后20～30min即形成血腫，出血逐漸停止，出血后6～7h時，血腫周圍開始出現血清滲出及水腫，隨著時間延長，這種血腫造成的不可逆腦損害多在6h 左右。所以，目前多數學者不主張用止血劑而主要是降低顱內壓，如CT證實血腫大導致昏迷時，可考慮早期外科治療而清除血腫[3]。

2.3控制血壓在高血壓腦出血血腫擴大的諸多危險因素中，高血壓占據主要地位，且可以進行臨床調控。有研究表明，入院時收縮壓≥180mmHg患者較易發生血腫擴大，血壓控制下收縮壓≥160mmHg的患者也易發生血腫擴大，收縮壓<160mmHg患者血腫較少擴大。因此，發病初期高血壓的控制已成為治療重點。但降壓不可過速、過低。急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調節機制，急速降壓可影響腦血流量，導致低灌注或腦梗死，但持續高血壓可使腦水腫惡化[3]。

2.4高壓氧治療及早使用高壓氧治療，可提高血氧含量及增強血氧彌漫力，減少腦血流量，改善腦水腫，降低顱內壓[4]。

2.5亞低溫治療亞低溫一直是降低顱內壓、減輕腦水腫的重要措施，其主要通過抑制腦代謝、維持血流、保護血腦屏障、減少鈣離子內流等減輕腦水腫，減少腦細胞結構的破壞，促進細胞間信號傳遞的恢復，從而促進腦細胞功能的恢復[5]。

2.6中醫治療高血壓腦出血屬中醫\"中風\"范疇，無論何種病機，該病均離不開氣血逆亂這一本質，離經之血即為瘀，因此本病多屬血瘀證，治療上多以活血化瘀藥為主[6]。

3結論

高血壓腦出血的內科治療相對其他方法而言，其優點在與不造成創傷，但也有著不能盡早清除血腫、達不到根本上降低顱內壓等局限性[7]。其預后與意識狀態、中樞性高熱、抽搐、上消化道出血、腦膜刺激征、中樞性呃逆、血壓、年齡，以及出血部位和出血量等有關[8]。因此，在治療的過程中，應兼顧各方面的情況，綜合考慮，給予相對更合適的治療方法，最大努力地降低高血壓腦出血帶來的為危害。

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