超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并糖尿病的療效觀察

摘要：目的探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并糖尿病患者的療效以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。方法回顧性分析2012年3月~2013年9月在我院行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的80例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，其中40例40只眼患者患有糖尿病（觀察組），另40例40只眼患者無糖尿病（對照組），對比兩組患者視力恢復(fù)情況和糖尿病的關(guān)聯(lián)，以及統(tǒng)計(jì)術(shù)后兩組患者并發(fā)癥。結(jié)果術(shù)后第1w對照組患者矯正視力≥0.6有30只眼（75%），觀察組患者矯正視力≥0.6有22只眼（55%）。 糖尿病患者中病程≥10年的有20只眼，術(shù)后第1w視力≥0.6有6只眼，視力0.3~0.6患者有6只眼，視力≤0.3患者8只眼，而病程＜10年的患者20只眼，術(shù)后第1w視力≥0.6有16只眼，視力0.3~0.6患者有2只眼，視力≤0.3患者2只眼。觀察組患者術(shù)后共有27眼 出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率67.5%；對照組患者術(shù)后共有7眼出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率17.5%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并糖尿病患者在采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療后的視力情況與糖尿病病程有顯著的關(guān)系，且相比無糖尿病的患者更容易誘發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：超聲乳化；人工晶體植入；年齡相關(guān)；白內(nèi)障；糖尿病糖尿病性白內(nèi)障是臨床常見的眼科疾病之一，主要可以分為真性糖尿病性白內(nèi)障以及糖尿病患者合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障兩種，兩種類型的差別在于前者常見于青少年，后者多見于中老年患者[1]。目前對于白內(nèi)障的治療多采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，我們將2012年3月~2013年9月對年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并糖尿病患者的治療研究整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2012年3月~2013年9月在我院行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的80例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者。其中40例40只眼患者患有糖尿病（觀察組），另外40例40只眼患者無糖尿病（對照組）。觀察組患者男性23例，女性17例，年齡62~74歲，平均年齡（68.9±2.1）歲，左眼21例，右眼19例，病程1~17年，平均病程（7.3±2.3）年；對照組患者男性22例，女性18例，年齡61~76歲，平均年齡（69.3±2.4）歲，左眼20例，右眼20例。兩組入院后確診為白內(nèi)障的患者，一般資料無差別，具有可比性。

1.2方法兩組患者術(shù)前均完善相關(guān)眼部及全身檢查，具體包括光感、光定位及紅、綠色覺測定，矯正視力，雙眼視野、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、角膜地形圖、角膜曲率測定，眼軸長度，散瞳檢查眼底，沖洗淚道等。糖尿病患者術(shù)前經(jīng)會(huì)診繼續(xù)使用降糖藥或胰島素控制血糖，待血糖穩(wěn)定再行手術(shù)。術(shù)前1d剪短眼睫毛；術(shù)前30min用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，生理鹽水100 ml+慶大霉素16U沖洗結(jié)膜囊。在術(shù)前開始前10min用鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉角膜、結(jié)膜。行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)畢妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。術(shù)后每日觀察視力恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥，以可樂必妥眼水滴眼3次/d。對于糖尿病患者繼續(xù)控制血糖，給術(shù)前眼底檢查不明確的糖尿病患者散瞳檢查眼底。

1.3統(tǒng)計(jì)處理本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后1w視力 對比兩組患者在手術(shù)后1w各自視力情況，其中對照組患者的視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于觀察組(見表1)。

2.2病程和視力恢復(fù)情況 觀察組患者中糖尿病病程≥10年的術(shù)后一周視力恢復(fù)情況明顯不及病程＜10年的患者(見表2)。

2.3并發(fā)癥情況對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，主要為角膜水腫、前房反應(yīng)以及眼壓升高等，其中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

3討論

糖尿病患者往往伴有不成程度的視力下降，導(dǎo)致的原因和白內(nèi)障以及糖尿病性視網(wǎng)膜病變有密切關(guān)系[2]。臨床上最常見的而年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并糖尿病患者，通過手術(shù)治療能夠較好的改善患者視力。但是合并糖尿病的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者手術(shù)效果往往不及無糖尿病患者[3]。相關(guān)文獻(xiàn)稱，白內(nèi)障合并糖尿病患者在發(fā)生視網(wǎng)膜病變前行手術(shù)治療，術(shù)后療效與無糖尿病患者無差異[4]，而病程大于10年的患者術(shù)后視力恢復(fù)情況則明顯不及病程短于10年的患者。在本研究中，病程≥10年術(shù)后1w視力≥0.6的患者僅為20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病程＜10年患者的75%，這和文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[5]。分析原因可能是患者糖尿病病程較長，視網(wǎng)膜發(fā)生不同級別的病變，同時(shí)常年的糖尿病史導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，患者機(jī)體免疫力下降，對手術(shù)的承受能力以及創(chuàng)口的愈合能力出現(xiàn)一定程度下降。因此對于有糖尿病的白內(nèi)障患者，尤其是病程較長的應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前服用降糖藥或是注射胰島素將血糖水平控制在6. 1 mmol/L以下[6]。超聲乳化白內(nèi)障治療術(shù)的優(yōu)勢明顯，其特點(diǎn)是手術(shù)切口小、患者手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)輕，同時(shí)術(shù)后切口容易恢復(fù)。術(shù)后部分患者會(huì)有角膜水腫、眼壓升高等并發(fā)癥[7]，在本研究中對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，而觀察組并發(fā)癥高達(dá)67.5%，這是因?yàn)樘悄虿〉幕颊呓悄?nèi)皮細(xì)胞異常，其晶狀體核硬，因此手術(shù)過程中需要更大超聲、更長時(shí)間的操作，這就直接導(dǎo)致手術(shù)對患者角膜內(nèi)皮造成更大的損傷，影響術(shù)后視力的恢復(fù)。另術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予患者一定劑量的皮質(zhì)類固醇激素，可以有效預(yù)防術(shù)后出血后，預(yù)防瞳孔粘連。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并糖尿病患者的療效不及非糖尿病患者，且術(shù)后更容易引起相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)輕柔操作，并適當(dāng)?shù)膽?yīng)用藥物減輕術(shù)后的炎癥反應(yīng)。

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編輯/王敏