手術(shù)室護理人員的職業(yè)損傷與防護

手術(shù)室護理人員的工作較為特殊，他們需要經(jīng)常性地與患者的分泌物、血液和傷口相互接觸[1]，那么也避不可少地會受到放射線、化學消毒劑、揮發(fā)性麻醉劑、醫(yī)療利器的危害，目前國內(nèi)外醫(yī)學界已經(jīng)越來越重視護理人員的自身防護[2]。但是值得注意的是，為數(shù)不少的手術(shù)室護理人員由于不太懂得職業(yè)損傷的因素和防范措施，造成許多不必要的傷害。因此，極有必要強化防護技能訓練， 增強防護意識，以此來盡量降低患者的職業(yè)性危害[3]。

1手術(shù)室護理人員的職業(yè)損傷因素

1.1感染經(jīng)血液傳播的疾病手術(shù)室護理人員在臨床上接觸艾滋病、乙型肝炎等疾病的幾率較高，據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)室護理人員經(jīng)1次針刺傷等經(jīng)皮方式暴露于艾滋病病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎病毒(HBV)的平均感染率分別為0.2%～0.5%、3%～10%和6%～30%[4]。

1.1.1銳器傷引起的疾病傳播手術(shù)室護理人員血源性傳播疾病就是利器刺傷，針刺傷是80%～90%造成醫(yī)務人員感染醫(yī)源性血源傳播疾病的主要原因，每年平均每個醫(yī)生有1.07次被刺傷，每年平均每名護士有2.88次被刺傷，美國每年有超過38萬醫(yī)務人員被污染利器經(jīng)皮損傷，這說明護理人員應該注重防護銳器損傷。出現(xiàn)利器損傷的主要原因有患者不合作、危急情況下防護不力、刺傷防護意識薄弱、操作不當、操作不規(guī)范等[5]。

1.1.2直接接觸患者分泌物、血液導致的疾病傳播手術(shù)室護理人員由于經(jīng)常與患者的分泌物、血液等直接接觸，很容易受到污染。臨床工作的過程中，手術(shù)室護理人員由于經(jīng)常暴露于高污染的體液和血液之中，使她們的黏膜、皮膚、眼睛受到污染。

1.1.3接觸被體液、血液污染的物品手術(shù)室護理人員很容易接觸到被體液、血液污染的手術(shù)器械、敷料及包布，她們?nèi)舨荒芊雷o不當，那么也很容易出現(xiàn)職業(yè)性傷害。

1.2 心理、生理損傷手術(shù)室護理人員出現(xiàn)身心健康疾病的主要原因之一就是心理因素。手術(shù)護士主要壓力源是擔心事故差錯發(fā)生、精神高度集中、工作任務重、工作時間長。工作壓力處于高強度，不僅會使得護士出現(xiàn)較為嚴重的工作疲憊感，而且還很容易帶來一系列不良心理狀態(tài)，如情緒波動無常、神經(jīng)質(zhì)、神經(jīng)衰弱等[6]。

1.3化學性損傷

1.3.1各種固定劑、消毒劑對人體有潛在危害的化合物在手術(shù)室內(nèi)存在較多，尤其是各種消毒劑固定劑，這些制劑能夠進行空氣消毒、浸泡標本等。若與這些有毒物質(zhì)頻繁接觸，很容易會讓手術(shù)室護理人員出現(xiàn)皮膚接觸傷害和呼吸道接觸傷害。

1.3.2其他損傷因素據(jù)調(diào)查，與未接觸化療藥物的人群相比，在化療科工作的護士會出現(xiàn)較為顯著的受損表現(xiàn)，包括流產(chǎn)、脫發(fā)、白細胞計數(shù)下降等[7]。

2手術(shù)室護理人員職業(yè)損傷的防范措施

2.1 加強業(yè)務培訓，提高專科技術(shù)水平護理人員技術(shù)水平低下是造成技術(shù)性護理缺陷的主要原因。培訓內(nèi)容有：優(yōu)質(zhì)護理服務、護理核心制度、護理禮儀、護患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項內(nèi)容的理論知識和技能操作。培訓結(jié)束后，醫(yī)院將組織對參訓人員進行理論考試和技能考核，成績合格者方可正式上崗，并結(jié)合培訓情況制定新聘護士5年培訓計劃，分批、分層、分專業(yè)進行帶教和培訓，促進青年護士快速成長[8]。

2.2感染因素的防范①加強預防。手術(shù)護理人員在手術(shù)之前應該對病歷進行認真查閱， 對必要的生化檢查項目進行完善，尤其是要特別記錄有特異感染者，要對陽性患者圍術(shù)期的安全防護進行重點滾粗，要按照陽性手術(shù)的方式來處理急診手術(shù)，盡量避免參與陽性手術(shù)的護士皮膚有破損。②手術(shù)護士操作應該正規(guī)，對手術(shù)器械和手術(shù)步驟進行熟悉。手術(shù)過程中應該對刀、剪等銳器進行正確放置， 在彎盤中傳遞傳染性手術(shù)患者的手術(shù)器械。在手術(shù)之后，要嚴格消毒手術(shù)中所用物品，打包高壓滅菌。要在硬質(zhì)銳器盒中銷毀特殊患者所用刀片、廢棄縫針；子焚燒爐焚燒特殊患者所用衣物、敷料。③要對銳器傷處理流程進行正確掌握，一旦出現(xiàn)意外刺傷后，要將手套立即脫掉，定期復檢。

2.3化學因素防護

2.3.1抗腫瘤藥物的防護手術(shù)室護士在對化療藥物進行配置時，應該要嚴格戴手套、帽子和口罩， 應立即用生理鹽水或清水沖洗皮膚，及時送焚燒爐焚燒用完的注射器、安瓿，避免出現(xiàn)空氣污染。

2.3.2消毒滅菌劑的防護應該盡量采用環(huán)氧乙烷氣體和高壓蒸汽來對手術(shù)物品、手術(shù)器械進行滅菌，減少使用浸泡消毒和薰蒸消毒，在對甲醛薰箱液、戊二醛進行配制時，應戴好防護鏡、手套、帽子、口罩，以便能夠集中操作，減少取放的次數(shù)。接觸戊二醛時為了避免腐蝕雙手或者濺入眼內(nèi)，減少吸入，手術(shù)室護士應該戴口罩、手套，手術(shù)室要注意通風。

2.3.3其他有毒氣體的防護為了避免麻醉機氣源管道出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象，應該選擇密閉度適宜的麻醉面罩、性能良好的麻醉機，并且要定期進行維護保養(yǎng)，同時還應該盡量采用禁閉式靜吸復合麻醉，使用電凝、電刀時要注意將煙霧及時吸盡， 用真空離心攪拌骨水泥， 定時開窗通風，以便能夠讓手術(shù)室保持充足的氧氣。此外，為了能夠及時處理麻醉廢氣，應該啟用麻醉排污系統(tǒng)， 配置完善的麻醉廢氣排放設備。

3結(jié)論

總之，職業(yè)損傷對于手術(shù)室護理人員威脅較大，對于手術(shù)室護士的身心健康造成較為嚴重地威脅。政府衛(wèi)生主管部門應該給手術(shù)室護理人員增強職業(yè)防護保健意識，組織相應的學習，為了避免出現(xiàn)職業(yè)性損傷，手術(shù)室護理人員應該對各種防護措施進行合理應用，加強自我防護意識。

參考文獻：

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[3] 李艷軍，胡寧，張玉青.手術(shù)室護士發(fā)生職業(yè)暴露危險因素與防護措施[J]. 醫(yī)學信息(中旬刊)，2011(06).

[4] 吳靈芝.手術(shù)室的職業(yè)損傷與防護對策[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2008(03).

[5] 白曉雯. 手術(shù)室護士職業(yè)危害因素分析及防護對策[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2009(13).

[6] 周文賢，徐葉，黃麗霞，等.手術(shù)室護士的職業(yè)危害及防護對策[J]. 醫(yī)學信息(上旬刊， 2011(03) .

[7] 丁愛蘇，吳炳勝，郭家峰.手術(shù)室護士的職業(yè)防護[J]. 職業(yè)與健康，2006(08).

[8] 關(guān)愛華. 手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素與防護措施[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，2008(06).

編輯/許言