手術室護理人員的職業損傷與防護

手術室護理人員的工作較為特殊，他們需要經常性地與患者的分泌物、血液和傷口相互接觸[1]，那么也避不可少地會受到放射線、化學消毒劑、揮發性麻醉劑、醫療利器的危害，目前國內外醫學界已經越來越重視護理人員的自身防護[2]。但是值得注意的是，為數不少的手術室護理人員由于不太懂得職業損傷的因素和防范措施，造成許多不必要的傷害。因此，極有必要強化防護技能訓練， 增強防護意識，以此來盡量降低患者的職業性危害[3]。

1手術室護理人員的職業損傷因素

1.1感染經血液傳播的疾病手術室護理人員在臨床上接觸艾滋病、乙型肝炎等疾病的幾率較高，據統計，手術室護理人員經1次針刺傷等經皮方式暴露于艾滋病病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎病毒(HBV)的平均感染率分別為0.2%～0.5%、3%～10%和6%～30%[4]。

1.1.1銳器傷引起的疾病傳播手術室護理人員血源性傳播疾病就是利器刺傷，針刺傷是80%～90%造成醫務人員感染醫源性血源傳播疾病的主要原因，每年平均每個醫生有1.07次被刺傷，每年平均每名護士有2.88次被刺傷，美國每年有超過38萬醫務人員被污染利器經皮損傷，這說明護理人員應該注重防護銳器損傷。出現利器損傷的主要原因有患者不合作、危急情況下防護不力、刺傷防護意識薄弱、操作不當、操作不規范等[5]。

1.1.2直接接觸患者分泌物、血液導致的疾病傳播手術室護理人員由于經常與患者的分泌物、血液等直接接觸，很容易受到污染。臨床工作的過程中，手術室護理人員由于經常暴露于高污染的體液和血液之中，使她們的黏膜、皮膚、眼睛受到污染。

1.1.3接觸被體液、血液污染的物品手術室護理人員很容易接觸到被體液、血液污染的手術器械、敷料及包布，她們若不能防護不當，那么也很容易出現職業性傷害。

1.2 心理、生理損傷手術室護理人員出現身心健康疾病的主要原因之一就是心理因素。手術護士主要壓力源是擔心事故差錯發生、精神高度集中、工作任務重、工作時間長。工作壓力處于高強度，不僅會使得護士出現較為嚴重的工作疲憊感，而且還很容易帶來一系列不良心理狀態，如情緒波動無常、神經質、神經衰弱等[6]。

1.3化學性損傷

1.3.1各種固定劑、消毒劑對人體有潛在危害的化合物在手術室內存在較多，尤其是各種消毒劑固定劑，這些制劑能夠進行空氣消毒、浸泡標本等。若與這些有毒物質頻繁接觸，很容易會讓手術室護理人員出現皮膚接觸傷害和呼吸道接觸傷害。

1.3.2其他損傷因素據調查，與未接觸化療藥物的人群相比，在化療科工作的護士會出現較為顯著的受損表現，包括流產、脫發、白細胞計數下降等[7]。

2手術室護理人員職業損傷的防范措施

2.1 加強業務培訓，提高專科技術水平護理人員技術水平低下是造成技術性護理缺陷的主要原因。培訓內容有：優質護理服務、護理核心制度、護理禮儀、護患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項內容的理論知識和技能操作。培訓結束后，醫院將組織對參訓人員進行理論考試和技能考核，成績合格者方可正式上崗，并結合培訓情況制定新聘護士5年培訓計劃，分批、分層、分專業進行帶教和培訓，促進青年護士快速成長[8]。

2.2感染因素的防范①加強預防。手術護理人員在手術之前應該對病歷進行認真查閱， 對必要的生化檢查項目進行完善，尤其是要特別記錄有特異感染者，要對陽性患者圍術期的安全防護進行重點滾粗，要按照陽性手術的方式來處理急診手術，盡量避免參與陽性手術的護士皮膚有破損。②手術護士操作應該正規，對手術器械和手術步驟進行熟悉。手術過程中應該對刀、剪等銳器進行正確放置， 在彎盤中傳遞傳染性手術患者的手術器械。在手術之后，要嚴格消毒手術中所用物品，打包高壓滅菌。要在硬質銳器盒中銷毀特殊患者所用刀片、廢棄縫針；子焚燒爐焚燒特殊患者所用衣物、敷料。③要對銳器傷處理流程進行正確掌握，一旦出現意外刺傷后，要將手套立即脫掉，定期復檢。

2.3化學因素防護

2.3.1抗腫瘤藥物的防護手術室護士在對化療藥物進行配置時，應該要嚴格戴手套、帽子和口罩， 應立即用生理鹽水或清水沖洗皮膚，及時送焚燒爐焚燒用完的注射器、安瓿，避免出現空氣污染。

2.3.2消毒滅菌劑的防護應該盡量采用環氧乙烷氣體和高壓蒸汽來對手術物品、手術器械進行滅菌，減少使用浸泡消毒和薰蒸消毒，在對甲醛薰箱液、戊二醛進行配制時，應戴好防護鏡、手套、帽子、口罩，以便能夠集中操作，減少取放的次數。接觸戊二醛時為了避免腐蝕雙手或者濺入眼內，減少吸入，手術室護士應該戴口罩、手套，手術室要注意通風。

2.3.3其他有毒氣體的防護為了避免麻醉機氣源管道出現漏氣的現象，應該選擇密閉度適宜的麻醉面罩、性能良好的麻醉機，并且要定期進行維護保養，同時還應該盡量采用禁閉式靜吸復合麻醉，使用電凝、電刀時要注意將煙霧及時吸盡， 用真空離心攪拌骨水泥， 定時開窗通風，以便能夠讓手術室保持充足的氧氣。此外，為了能夠及時處理麻醉廢氣，應該啟用麻醉排污系統， 配置完善的麻醉廢氣排放設備。

3結論

總之，職業損傷對于手術室護理人員威脅較大，對于手術室護士的身心健康造成較為嚴重地威脅。政府衛生主管部門應該給手術室護理人員增強職業防護保健意識，組織相應的學習，為了避免出現職業性損傷，手術室護理人員應該對各種防護措施進行合理應用，加強自我防護意識。

參考文獻：

[1] 劉瓊，江云英. 手術室護士職業損傷危險因素及防護對策[J]. 福建醫藥雜志，2008(03).

[2] 胡建.手術室護士職業損傷的危險因素與防護對策[J]. 南華大學學報(醫學版)，2008(02) .

[3] 李艷軍，胡寧，張玉青.手術室護士發生職業暴露危險因素與防護措施[J]. 醫學信息(中旬刊)，2011(06).

[4] 吳靈芝.手術室的職業損傷與防護對策[J]. 安徽衛生職業技術學院學報，2008(03).

[5] 白曉雯. 手術室護士職業危害因素分析及防護對策[J]. 衛生職業教育，2009(13).

[6] 周文賢，徐葉，黃麗霞，等.手術室護士的職業危害及防護對策[J]. 醫學信息(上旬刊， 2011(03) .

[7] 丁愛蘇，吳炳勝，郭家峰.手術室護士的職業防護[J]. 職業與健康，2006(08).

[8] 關愛華. 手術室護士的職業危害因素與防護措施[J]. 黑龍江醫藥科學，2008(06).

編輯/許言