高血壓合并短暫性腦缺血患者血管內皮功能的變化

摘要：目的 了解高血壓合并短暫性腦缺血患者血管內皮功能以及頸動脈的粥樣硬化情況，從而明確這部分患者的血管內皮的受損情況。方法 通過對高血壓合并短暫性腦缺血患者（實驗組，N=46例）與高血壓未合并腦卒中的患者（對照組，N=36例）的比較，監測兩組的血壓控制情況，檢測血清血管內皮生長因子（VEGF）、一氧化氮（NO）和內皮素1（ET-1）的變化以及頸動脈的粥樣硬化情況，分析兩組之間的差異。結果 試試驗組VEGF、ET-1水平高于對照組（P﹤0.05或P﹤0.01），NO水平明顯低于對照組（P﹤0.01），實驗組的血壓高于對照組，其中舒張壓的差異有統計學意義（P﹤0.05）；實驗組頸動脈硬化的比例高于對照組，但沒有統計學差異。結論 血管內皮功能受損是高血壓合并短暫性腦缺血的危險因素。

關鍵詞：短暫性腦缺血發作；血管內皮功能；動脈粥樣硬化；高血壓病短暫性腦缺血發作（transientischemic attack，TIA）一般是指短暫的、可逆的、局部的腦血液循環障礙，癥狀和體征在短期內完全恢復。TIA發作的驅動因素多是血管內皮功能障礙和動脈粥樣硬化，正確、及時地認識和預防TIA的發作對于防止病情加重有著重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料2011.07～2012.08住院的TIA患者為實驗組，共計46例，男性27例，女性19例，年齡43~79歲，平均年齡（59±12）歲；同期門診或病房的高血壓病患者為對照組，共入選36例，男性20例，女性16例，年齡41~76歲，平均年齡（57±13）歲，對照組患者既往無腦卒中病史；兩組性別、年齡均無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 原發性高血壓病的診斷標準參照世界衛生組織/國際高血壓協會（WHO/ISH）的診斷標準；TIA的診斷標準參照全國第四屆腦血管病學術會議修訂的標準，即：①短暫的、可逆的、局部的腦血液循環障礙，可反復發作；②可表現為頸內動脈系統和/或椎基底動脈系統的癥狀和體征；③每次發作持續時間通常在數分鐘至1h左右，癥狀和體征在24h內完全消失；排除標準：①非血管性原因造成短暫性神經功能缺損發作如低血糖、癲癇、偏頭痛等；②單眼一過性黑朦；③短暫性全面性遺忘癥。

1.2.2 頸動脈彩色多普勒超聲檢查 由超聲科經驗豐富的醫師擔任，且固定專人檢查，斑塊形成或IMT≥1.3mm定義為頸動脈粥樣硬化。

1.2.3 血漿VEGF、ET-1、NO測定清晨空腹采集靜脈血，離心后提取上層血漿。

1.3 統計學方法采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，實驗數據以x±s表示，統計學處理采用t檢驗和χ2檢驗，P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血漿VEGF、NO、ET-1 水平及血壓的比較試驗組VEGF、ET-1水平高于對照組（P﹤0.05或P﹤0.01），NO水平明顯低于對照組（P﹤0.01），實驗組的血壓高于對照組，其中舒張壓的差異有統計學意義（P﹤0.05），見表1。

2.2兩組頸動脈多普勒超聲的比較實驗組頸動脈硬化的比例高于對照組，其中雙側動脈硬化的比例為56.5%，而對照組為41.7%；但兩組構成比差異沒有統計學意義，

3討論

TIA是一種反復發作的腦或視網膜供血障礙導致的短暫性神經功能缺損的疾病。TIA往往是卒中的前兆，是需緊急干預的卒中預警事件；如果臨床癥狀持續存在，并有與之相符的特征性影像學改變，則應診斷為腦梗死[1，2]。因此，正確地認識和診斷TIA的高危患者，加強一級預防，意義重大。血管內皮功能障礙是心腦血管疾病的重要環節，腦卒中也被證實與反映血管內皮功能的相關指標有關[3，4]。ET在各種組織和細胞中廣泛存在，病理狀態下，血管內皮細胞受刺激分泌ET-1，引起血管收縮，加重臟器缺血。而VEGF是另外一種反應血管內皮功能的指標，但血管內皮細胞受損時，該因子反應性地增高，以修復損傷的內皮層；故正常人群VEGF的含量是比較低的。

本文研究發現，通過與未伴有腦卒中的高血壓患者比較，合并有TIA的患者反應內皮功能的指標均更加異常，表現為VEGF、ET-1水平明的升高和NO水平的降低，同時發現實驗組的舒張壓更高。通過對兩組患者的頸動脈多普勒超聲檢查發現，兩組患者均有較高的頸動脈粥樣硬化發生率，但實驗組，即TIA的患者，動脈粥樣硬化發生率更高，雖然差異沒有統計學意義，可能是樣本較少的原因。本文結果提示，對于高血壓病患者，在控制血壓的同時也要發現血管疾病的其他高危因素，包括的血管內皮功能不全。

參考文獻：

[1]梁權興，張保紅，魏廣興.阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛臨床觀察[J].右江醫學，2007，03:250-251.

[2]王振常，黃晶晶，黃瑞華，呂建林，潘哲.肝硬化門脈高壓患者血流動力學及血管活性物質與肝功能的相關性研究[J].右江醫學，2013，04:481-483.

[3]王芳.46例短暫性腦缺血發作患者血管內皮功能檢測分析[J].中國醫師進修雜志，2006(31):72.

[4]張頁，彭珊，馬靜.短暫性腦缺血發作血NO、ET-1、IL-1β、MDA水平變化的研究[J].武警醫學，2005(12).:889-891.

編輯/王海靜