多重耐藥菌的醫院感染控制工作實踐與體會

目前多重耐藥菌已逐漸成為醫院感染的重要病原菌，控制不當極易引起醫院感染暴發流行。衛生部對此高度重視，分別于2008年和2011年下發文件，要求各級醫療機構加強對多重耐藥菌的預防與控制工作。有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播、保障患者和醫務人員的安全，控制多重耐藥菌感染刻不容緩。我院運用PDCA循環管理控制模式 ，進行多重耐藥菌患者的感染管理，通過動態連續的調查、整改、提高 ，建立起醫院感染管理自我完善和不斷提高的有效機制，取得了明顯的效果。我院感控科監測資料顯示，ICU的多重耐藥菌陽性標本排全院第1位。以此數據為基礎，選擇多重耐藥菌感染高發的ICU作為研究對象。

1 臨床資料

回顧2012年1月~12月感染監測數據，選擇我院ICU作為多重耐藥菌感染控制的目標科室。目標人群包括院內感染患者、定植患者與入院時已存在的社區獲得性多重耐藥菌感染患者。

2 方法

PDCA循環模式PDCA循環模式，又稱為\"戴明環\"，在推行質量管理活動中廣泛應用 。PDCA的含義如下： P(Plan)-計劃，確定方針和目標，活動計劃；D(Do)-執行，實地去做，實現計劃中的內容；C(Check)-檢查，總結執行計劃的結果，注意效果，找出問題；A(Action)-行動，對結果進行處理，總結成功經驗和失敗教訓。未解決的問題放到下一個PDCA循環。

2.1 P計劃階段

2.1.1 分析現狀、發現問題為找準多重耐藥菌醫院感染管理中的薄弱環節及存在問題，對照《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》衛辦醫政發〔2011〕5號和《醫院隔離技術規范》WS/T311-2009的相關內容，對ICU進行了現場查看。查看內容包括手衛生依從性、單間隔離措施、醫療廢物處置、個人防護用品應用、消毒隔離、抗菌藥物分級使用等共六項內容。

通過現場查看，發現在多重耐藥菌醫院感染管理中存在監管力度不夠；臨床醫務人員對醫院感染及多重耐藥菌管理相關知識掌握不夠；對醫院感染相關設施設備投入不足，手衛生依從性低；未及時進行單間隔離或床邊隔離；被服未單獨處理；抗菌藥物的不合理使用，治療用藥病原微生物送檢不及時、送檢率低，未及時按藥敏調整用藥，經驗用藥普遍等現象發生。

2.1.2 確定目標、制定計劃制定多重耐藥菌監測方案及處置流程，規范醫務人員的行為及多重耐藥菌患者的管理；制定醫院感染相關知識及業務培訓計劃，科室聯動感控科對全科醫護人員、衛生工人進行多重耐藥菌感染相關知識強化培訓，提高對多重耐藥菌感染的認識，并使其自覺做好職業防護；嚴格管理，實行接觸隔離措施，首選單間隔離；在病房門、住院患者一覽表及病歷夾等處放置醒目的接觸隔離標識，做到全科醫務人員均對本科室多重耐藥菌感染患者的動態心中有數；針對手衛生依從性低，加大手衛生設施的投入，加強手衛生管理，制定手衛生考核辦法；多部門聯合參與抗菌藥物聯合整治活動；把醫院感染管理納入醫院綜合目標考核體系，每月進行監督檢查，建立獎懲機制，強化醫務人員多重耐藥菌感染管理的依從性。

2.2 D執行階段

2.2.1 提高認識，加強醫院感染意識感控科專職人員及時將醫院感染管理相關信息傳達到醫護人員及保潔人員，提高醫護人員防控院感的自覺性及對多重耐藥菌醫院感染管理的重視。

2.2.2 加強知識培訓為使醫護人員全面掌握多重耐藥菌感染知識，強化對多重耐藥菌感染的認識，由院感科專職人員對臨床醫護人員及保潔人員進行多重耐藥菌感染預防與控制知識培訓，同時科室進行深層次再學習及考試，使廣大醫務人員熟練掌握多重耐藥菌感染相關知識，提高了工作的依從性。

2.2.3加大手衛生考核力度感控科制訂手衛生考核辦法，對醫務人員手衛生進行單獨考核，列入醫院綜合目標考核，給予獎懲。

2.2.4 加強抗菌藥物的管理醫務科、感控科、藥劑科多部門聯合參與抗菌藥物聯合整治活動，臨床藥師深入到臨床，加強抗菌藥物分級管理及使用檢查，每月由醫務科、感控科、藥劑科多部門聯合檢查，檢查結果納入醫院綜合目標考核體系，促使臨床醫生合理使用抗生素，并提高治療用藥病原微生物送檢率、及時按藥敏調整抗生素的使用。

2.2.5嚴格執行多重耐藥菌防控措施加強醫務人員的手衛生；嚴格實施隔離措施：對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，不將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。在實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，及時脫去手套和隔離衣；切實遵守無菌技術操作規程；加強醫院環境衛生管理[1]。

2.3C檢查階段根據計劃及檢查標準，科室感控小組每周進行自查，感控科專職人員每日通過醫院感染管理系統對每例多重耐藥菌感染患者進行監測，并不定期到臨床科室對多重耐藥菌管理工作進行檢查、督導。每月對各項內容執行落實情況進行考核。醫務科、藥學部每月對抗生素使用情況進行檢查、督導。感控科對存在問題提出整改建議，臨床科室進行有效整改，感控科復檢，保證各項措施落實到位。

2.4A行動階段感控科對監測資料每月進行匯總、分析，并及時反饋至科室，每季度將多重耐藥菌感染監測資料匯總分析、細菌耐藥性監測分析以《院內通報》的形式通過OA系統下發。使臨床科室醫務人員及時了解多重耐藥菌監測和抗菌藥物耐藥率的情況，以主動采取控制措施。感控科每月對臨床科室多重耐藥菌防控措施的考核檢查中存在的問題進行分析，總結經驗教訓，提出改進措施，并實施，進入下一個PDCA循環中，達到質量持續改進。

3 結果

通過引用PDCA循環模式對ICU多重耐藥菌醫院感染管理進行應用，提高了醫務人員多重耐藥菌防控意識及消毒隔離意識；能正確處理醫療廢物；手衛生依從性增加，能正確使用防護用品；臨床醫生能合理使用抗菌藥物。達到了多重耐藥菌醫院感染管理持續改進，保障了醫療安全。

4 體會及總結

多重耐藥菌傳播控制的關鍵在于醫務人員的執行力，相關制度措施的落實，是多重耐藥菌的醫院感染得到有效控制的前提。本院通過使用PDCA循環模式對多重耐藥菌醫院感染控制工作進行管理，并將其納入醫院綜合目標考核，使多重耐藥菌的感染管理執行力大幅提高，達到了醫療質量持續改進的目的。

參考文獻：

[1]《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》衛辦醫政發〔2011〕5號.

編輯/王海靜