甲狀腺癌術后乳糜瘺的觀察與護理體會

摘要：總結了發生6例乳糜瘺患者的觀察與護理要點，主要包括局部引流、換藥，患側臥位臥床休息，減少活動量，合理膳食，有效的心理、優質護理。乳糜瘺預防和治療，宜早發現、早診斷、早處理以及有效的心理、優質護理，可以促使乳糜瘺的愈合，促使患者早日康復。

關鍵詞：甲狀腺癌術后；頸淋巴結清掃術；乳糜瘺；護理乳糜瘺是甲狀腺癌頸淋巴結清掃術后少見的并發癥，若不及時觀察和處理，或不得當的護理方法，可能導致嚴重的后果，嚴重時引流不暢可出現窒息，甚至因衰竭而死亡。現就我院2011年1月~2013年月收治的6例甲狀腺癌頸淋巴結清除術后乳糜瘺患者的臨床觀察及護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組6例患者，女性5例，男性1例；年齡21~45歲；左側4例，右側1例；病理診斷乳頭狀癌4例，髓樣癌1例；4例為功能性頸清術，2例行單側中央區淋巴結清掃術；乳糜瘺發生時間為2~5d；乳糜液引流量為6~3800ml；保守治療5例，二次手術1例；乳糜瘺持續時間為6~25d。

2 護理

2.1 體位與活動 取半臥側位，自身壓迫和重力的作用，使乳糜液更易于引流，使淋巴回流而減少糜液的漏出。

2.2 傷口 注意切口有無腫脹，定期更換敷料，嚴格無菌操作，密切注意敷料是否干潔，若滲液較多時更換敷料。

2.3 引流管及引流量 注意引流管固定是否妥善，保持引流管通暢，防止引流管脫位及堵塞。觀察并記錄引流管的量、色、質。乳糜液發生的特點是引流量突然增多，引流液呈乳紅色、米湯樣淡黃色或乳白色。進食高脂肪后引流量增多，清淡飲食后引流顏色轉清亮且量也減少。

2.4 飲食 引流量較小時一般無特殊處理，可予低脂飲食，適當限制脂肪的攝入量。因乳糜液與血漿成分相似，富含脂肪、蛋白質、及各種電解質。如治療不及時，大量的營養物質、水分等丟失，加重患者的消耗，并降低免疫功能。所以同時予高熱量、高蛋白、富含維生素、低鈉飲食，并少食多餐，以補充營養。當引流量較大時，予禁食。

2.5 靜脈營養支持 對于禁食的患者，盡早使用全胃腸外營養，再補充能量的同時，注意維持水電解質平衡。可適當使用生長抑素，以減少乳糜液的滲出。為減少患者的痛苦，采用周圍靜脈留置針輸液，避免患者輸液，輸注過程要注意有無不良反應及管道的通暢。

2.6 基礎護理 囑患者注意休息，保持病室環境安靜。對于禁食的患者，為預防口腔感染，建議每日進行口腔護理，鼓勵患者多漱口。對于臥床患者，幫助患者多翻身，按摩受壓部位，減少壓瘡發生；同時多拍背，鼓勵患者咳嗽，預防肺部感染。

2.7 心理護理 臨床心理護理作為一種相對新型的護理方法應貫穿疾病治療的始終[1]。甲狀腺癌手術使患者產生治療創傷，出現患者極大的不良心理情況，如恐懼、焦躁、抑郁等，乳糜瘺的產生必然是患者住院時間延長，較多的引流量又會使患者產生恐懼心理，嚴重時會激化患者的心理問題，造成不可挽救的后果[2]。所以應建立良好的醫患關系，多為患者做心理疏導，緩解緊張情緒，給患者以鼓勵，增強患者信心，當發現患者不良情緒的苗頭時，應及時的開導并鼓勵。同時，護理人員還要與患者家屬保持溝通，減少患者家屬情緒對患者別人的影響，鼓勵家屬多關心患者，有利于患者積極配合治療。

2.8 優質護理 實施優質護理服務，護理分組，由高年資主管護師任組長，低年資護師任組員，保證組內每日均有一人在崗。實施情況由護士長對護理項目進行落實督察。實行電子護理文書的書寫及格式內容的簡化，護理工作分晨間、上午、中午、晚間、夜間五個時間段完成，鼓勵護士到患者床旁，多關心患者。

2.9 手術 經保守治療無效，宜手術治療，找到瘺點并縫扎。

3 討論

頸部手術的乳靡瘺最常發出于頸清術后，其產生的原因主要是頸部胸導管或淋巴導管的完整性破壞所致[3]。乳糜瘺發生后，必然導致乳糜液大量外溢。為發現早期乳糜瘺，應密切觀察切口敷料滲液情況及引流液的量、色、質的變化。當發生頸乳糜瘺后，采取局部通暢引流，適當加壓包扎，可促使傷口的迅速愈合。并注意患者飲食護理。對于引流量較大，應禁食、營養支持、抑制淋巴液分泌等治療。經保守治療失敗的患者，應采取手術治療促使瘺口愈合。同時注重心理護理和優質護理[4~6]。堅持\"以患者為中心\"的服務理念，改善服務，規范行為，切實改進臨床護理服務，努力提高基礎護理質量，特別要扎實做好對患者的基礎護理工作，減輕患者家庭負擔，逐步解決依賴患者家屬或者護工承擔患者生活護理的問題，給患者提供優質滿意的護理服務的同時，注意做好患者的健康宣教；加強患者心理護理的同時，做好患者家屬的心理護理；患者住院期間，加強病房巡視并提供優質護理；密切觀察患者的心理變化和病情動態，發現問題及時報告醫生；積極預防并發癥及不良反應，為使患者積極主動配合治療，應努力增強患者戰勝疾病的信心，使患者早日恢復。

本組6例患者，經過精心的治療和護理，全部治愈出院。為加快和提高治愈率，乳糜瘺的治療應以局部引流為主，配合有效的臨床護理措施，早發現、早診斷、早處理，以及優質的護理，可以促使患者早日康復。

參考文獻：

[1]周萍.心理護理在甲狀腺圍手術期的臨床應用價值[J].國際護理學雜志，2013，32(8):1783-1784.

[2] 黃群.心理護理在甲狀腺手術患者圍手術期中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28(3):63-64.

[3] 宣錦花，秦凌云，徐娟.甲狀腺癌根治術術后常見并發癥的護理體會[J].航空航天醫學雜志，2013，24(10):1248-1249.

[4]黃麗艷，郭寶軍.關于深化心理護理和系統化整體護理的思考[J].中國實用護理雜志，2012，28(33):51-52.

[5]趙小娟，王帥，劉雨生.優質護理服務結合臨床路徑在甲狀腺癌根治術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2013，19(4):85-86.

[6]陳紅霞.優質護理在甲狀腺圍手術期的應用［J］.醫學理論與實踐，2012，25(1):94-95.

編輯/許言