肛腸科醫護人員銳器傷的防護對策

近年來國內外醫務人員的職業暴露及防護日益受到廣泛關注[1]。我院肛腸科設有手術室、換藥室、腸鏡室，在手術、拆線、清洗器械、內鏡下止血用藥等情況下，醫護人員在操作時常有被刀片、針頭或剪刀刺傷的危險，病毒可直接感染醫護人員，如患者為HBV、HCV或H IV等陽性者，則后果更嚴重。所以積極防范銳器傷的發生、制定有效防護措施，防止醫護人員職業暴露，具有重要意義。

１ 加強職業安全教育，提高職業防護意識

肛腸科醫護人員在上崗前要接受醫務人員職業安全與個人防護培訓，對醫護人員實施職業安全教育培訓是減少職業暴露的主要措施。科室院感監控員每個月組織全科醫護人員進行院感知識培訓，增強預防銳器傷的意識，院感監控員每周檢查，發現問題，及時改進。鼓勵醫護之間彼此進行交流討論，以發現彌補各自的不足。

２ 制定各種銳器使用操作規程，規范醫護人員操作行為

2.1嚴格執行手術銳器傷防護操作規程①手術開始前，助手首先將器械進行分類，分出手術剪、刀片、針頭。②傳遞手術刀片、剪、縫針時，應將銳器放在無菌彎盤中，由助手托住彎盤遞與術者。③縫合傷口時應使用組織鑷和鉗，術者應一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應徒手操作，助手在協助中也應使用止血鉗夾住縫針或組織。縫合結束后，術者應用持針器夾住縫針再遞與助手，不可將持針器與針分別遞與助手。④充分暴露切口時助手應使用組織鉗、血管鉗等輔助器械，不應徒手協助，以免銳器穿越組織后刺傷。⑤安裝、拆卸手術刀片應使用血管鉗：安裝和拆卸手術刀及取皮刀時，應使用血管鉗協助，不應徒手操作，以免刀片劃傷。⑥清洗器械時， 先取出手術剪、刀片、針頭，丟入銳氣盒，再清洗其他器械。

2.2 嚴格執行防針頭刺傷標準操作規程①護士在給患者輸液、注射、采血時，要取得患者的合作，特別是小孩，要讓家屬配合，以防小孩亂動而造成針刺傷。②護士在在給患者輸液、注射、采血時，要配備銳氣盒，操作完畢后，將針頭丟入銳氣盒中。③患者輸液結束，護士給患者取針后，隨即取下針頭，丟入銳氣盒中，禁止提著空吊瓶針在病區內走動，禁止將輸液針頭插至輸液瓶的橡皮蓋。④禁止直接用手分離污染的針頭。⑤禁止折毀針頭，禁止用過的針頭覆帽。

2.3嚴格執行銳器盒使用標準操作規程①根據診療操作所使用的銳器選擇大小合適的銳器盒，銳器應可以完整放入。使用前應正確組裝，檢查盒體有無破損、蓋子是否嚴密，不得敞蓋使用。②盡可能放置在靠近工作場所的醒目位置，以方便安全使用。③應放置在醫務人員隨手可及的位置，不需要二次分揀后才放入。④可移動式的銳器盒放在腰部高的位置為宜。⑤病房內安裝的銳器盒，從地面到銳器盒開口的高度以132～142cm為宜。⑥醫務人員操作完畢后銳器應直接放入銳器盒，從操作完畢到放入銳器盒間隔的時間越短，越能有效避免銳器傷的發生。⑦銳器盒不要放于治療車的下層，醫務人員彎腰才能放入銳器，由于視線遮擋，非常容易導致在放入過程中發生銳器傷。⑧銳器盒不要放置在地上、較高物體的表面，或是兒童和意識障礙等人員可能觸及的位置。⑨所有使用銳器的醫務人員均應攜帶銳器盒，以便及時處置銳器。攜帶銳器盒時應使用手柄，或是用托盤攜帶較小的銳器盒，禁止把銳器盒緊靠自己的身體。⑩禁止非銳器類的廢物放入銳器盒，避免增加費用以及其它不安全風險的增加。○11有專人負責對銳器盒進行常規檢查，確保正常使用。○1２容量達到3/4應關閉銳器盒的開口并更換新的銳器盒，避免銳器過滿，銳器散落、伸出或不能正常關閉，增加銳器傷發生的風險。○1３轉運前應檢查銳器盒是否已經關閉緊實、標簽完整。○1４如果銳器盒有破損，應將其直接放入稍大的銳器盒內，不應打開以后倒入新的銳器盒內。○1５銳器盒使用后不得徒手打開、清空或清洗以后重復使用。○1６使用后的銳器盒由運送人員放入轉運箱內，按照醫院規定的醫療廢物運送時間和路線運送至醫院儲存地。

3改善工作環境

國外研究表明，安全的操作環境能有效減少醫護人員針刺傷的次數。醫院應創造良好的工作環境，保持光線充足、空間寬敞、操作區域整潔。

4正確處理職業暴露

銳器刺傷→手下垂→流動水反復沖洗→0.5%碘伏進行消毒→包扎傷口→報告部門負責人→報告醫院感染管理科→填寫\"職業暴露個案登記表\" →相關抗體檢測（接種疫苗或預防服藥）→心理干預。銳器傷處理過程中，科室的主任、護士長、院感監控員和醫院感染管理科要為職業暴露當事人提供咨詢，減輕其緊張恐慌心理，穩定情緒。

醫務人員發生血源性職業暴露可引起20多種傳染性疾病，其中HBV、HCV、HIV是最主要的經血液傳播的傳染性疾病。現在我國HBsAg 的攜帶率為7.2%，HCV感染率約 3.2%， 特別是HIV感染人數已超過百萬， 故醫護人員職業感染的危險性明顯增加[2]。 而銳器是引起職業暴露傷害的主要類型，如穿刺針、一次性注射器、刀片、玻璃碎屑等，其中又以針刺傷最為常見[3]。肛腸科醫護人員銳器刺傷的因素相對較多，如手術刀片、剪刀、縫合針、注射針等。職業暴露重在防護，而防護的關鍵在于安全意識的培養，要改變不良操作習慣，規范醫療護理行為，以降低肛腸科醫護人員銳器刺傷的發生與危害。

參考文獻：

[1] Chen L，Zhang M，Yan Y， et al. Sharp object injuries among health care workers in a Chinese province[J].AAOHN J，2009，57(1):13-16.

[2]范珊紅，許文，慕彩妮，等 .三級醫院醫務人員銳器傷調查與分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21(20)：4273-4275

[3] 武迎宏，郭沈，劉坤，等 .北京地區醫護人員銳器傷現況及對策[J]. 中華醫院感染學雜志2012，22(7):1432-1434.編輯/許言