傷科益腎壯骨丸聯(lián)合穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

摘要：目的 觀察傷科益腎壯骨丸聯(lián)合穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取在我科治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者71例，予傷科益腎壯骨丸口服，3次/d，6g/次；選取腎俞、肝俞、足三里、陽(yáng)陵泉注射丹紅注射液，每個(gè)穴位注射2ml，1次/w。連續(xù)治療12w后觀察患者的治療效果。結(jié)果 71例患者治愈21例，占29.6%，好轉(zhuǎn)43例，占60.6%，無(wú)效7例，占9.9%，總有效率90.1%。結(jié)論 傷科益腎壯骨丸聯(lián)合穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效明顯，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：壯骨消痹湯；穴位注射；骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，其發(fā)病率逐漸升高。本病女性多于男性，臨床上疼痛和膝關(guān)節(jié)的功能障礙為其主要表現(xiàn)，常規(guī)的西醫(yī)保守治療，短期效果明顯，但不宜長(zhǎng)期服用，而手術(shù)治療部分患者不能耐受，且容易復(fù)發(fā)。我科采用傷科益腎壯骨丸聯(lián)合穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得滿意效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年10月~2012年12月在我科治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者71例，其中男性27例，女性44例；年齡42歲~77歲，平均年齡55.4歲；病程15d~11年，平均3.7年；其中左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變43例，左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變47例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變19例。所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1991年推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法 益腎壯骨丸（鄂藥制字Z20110893，原名：活骨丸）口服，3次/d，6g/次。穴位注射：①選穴：腎俞、肝俞、足三里、陽(yáng)陵泉。②藥物：選擇丹紅注射液，每個(gè)穴位注射2ml。③操作方法：選取10ml一次性注射器。注射穴位區(qū)域皮膚常規(guī)消毒，然后刺入穴位，回抽無(wú)血后，緩慢將丹紅注射液注入穴位，最后出針，局部按壓后消毒。足三里、陽(yáng)陵泉直刺1寸，腎俞、肝俞斜刺0.5寸。1次/w，連續(xù)12w。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，癥狀消失。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，生活自理，但負(fù)重后有不適感。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)功能未改善，癥狀無(wú)緩解。

2 結(jié)果

71例患者治愈21例，占29.6%，好轉(zhuǎn)43例，占60.6%，無(wú)效7例，占9.9%，總有效率90.1%。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎多累及負(fù)重關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)，臨床常見(jiàn)第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等受損，為退行性關(guān)節(jié)疾病。骨性關(guān)節(jié)炎的病因主要有年齡、炎癥性關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、關(guān)節(jié)局部磨損、肥胖、遺傳因素。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制主要是軟骨細(xì)胞出現(xiàn)代謝異常或；軟骨再生，新生的軟骨生物力學(xué)差，再次被破壞；軟骨下骨暴露并破壞，形成軟骨下骨囊性變，邊緣骨質(zhì)增生形成骨贅。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎目前西醫(yī)治療按個(gè)體化原則。如果癥狀較輕，不嚴(yán)重，可以選擇保守治療。保守治療包括指導(dǎo)患者盡早物理療法以及其他非藥物治療；藥物治療有非鴉片類口服（對(duì)乙酰氨基酚）和局部用止痛劑，如果患者對(duì)這些方法不敏感，可采用NSAIDs加上非藥物治療；膝關(guān)節(jié)有積液時(shí)，關(guān)節(jié)抽液和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素較為合適；關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射在短期內(nèi)可以緩解疼痛癥狀；關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)鏡下清掃有一定的效果。癥狀較輕，不嚴(yán)重的保守治療短時(shí)期效果明顯，但停藥容易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服藥的副作用不能耐受[3]。嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎患者則需要手術(shù)治療，但部分患者不能耐受手術(shù)，而且手術(shù)也不能解決復(fù)發(fā)問(wèn)題。

《素問(wèn)·痹論》指出\"風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹\" 。除此之外，《素問(wèn)·痹論》還認(rèn)為\"所謂飲食居處，為其病本\" [4]。而在《素問(wèn)·評(píng)熱病論》中曰：\"不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹\"。由此可見(jiàn)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病既有內(nèi)在因素，也存在外部因素，內(nèi)在因素是正氣不足，外部因素是濕、風(fēng)、熱、寒外邪，而內(nèi)因是發(fā)病的根本，外因?yàn)榘l(fā)病創(chuàng)造條件。我院自制藥傷科益腎壯骨丸，方中猴骨、熟地、山藥填精補(bǔ)髓壯骨[5]；鹿角溫陽(yáng)通絡(luò)散寒；丹參、紅花、赤芍化瘀止痛，全方共奏補(bǔ)髓壯骨、溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)止痛治療[6]。而穴位注射的丹紅注射液局部化瘀通絡(luò)止痛。

本研究中71例患者治愈21例，占29.6%，好轉(zhuǎn)43例，占60.6%，無(wú)效7例，占9.9%，總有效率90.1%。傷科益腎壯骨丸聯(lián)合穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

參考文獻(xiàn)：

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[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：12.

[3]李奎哲.穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎57例[J]. 中國(guó)民間療法，2011，11(11):24.

[4]萬(wàn)峰，葉品良，魏座英，申金貴. 《金匱要略》痹癥病因病機(jī)及治法探討[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，7(01)：09-10.

[5]向家軍，陳小虎.傷科益腎壯骨丸治療老年性椎體壓縮性骨折的臨床觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，8（10）:162-163.

[6涂揚(yáng)茂，張朝駒，劉鵬.活骨丸治療股骨頭缺血性壞死的臨床研究[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8（03）:48-49.編輯/王海靜