帕金森中藥治療概括

摘要：帕金森病（PD) 臨床發病率較高，現代醫學對其研究及治療所取得的效果不甚滿意，經研究發現本病從傳統中醫方面治療入手可取得非常好的療效。本文綜述了帕金森病的病因和發病機制，并從中藥防治PD的多方面系統概括了近10年中醫藥防治帕金森病的進展。

關鍵詞：帕金森病；中藥治療；氧自由基帕金森病(PD) 是一種在中老年群體中常見的中樞神經系統退行性疾病，臨床以靜止性、肌強直、運動遲緩和姿勢反射障礙為主要特征。其病理改變主要為黑質和紋狀體多巴胺( DA) 能神經元變性缺失，細胞內嗜酸性路易小體(LB) 形成。現代醫學對于帕金森伴發抑郁障礙的治療主要是運用廣譜抗抑郁類藥物，效果不甚滿意，出現以藥源性運動障礙( 異動癥) 為表現形式的并發癥，副作用多。中醫藥治療PD 積累了大量實踐經驗，雖然不能處于主導地位，但其在治療原則、藥物配伍、晚期療效、等方面體現了療效穩定持久、毒副作用較小的綜合優勢。本文意在從中西醫發病機制的相關性入手，借鑒西醫，佐證中醫病機理論，進而概括本病的中醫治療。

1 中西醫對PD的認識

中醫對 PD 病因病機的基本認識可追溯到《黃帝內經》，其中指出：諸風掉眩，皆屬于肝，震顫為掉，是本病的發病表現之一；《靈樞·邪客篇》認為其與風、惡血等邪氣內留有關；《中醫內科學》將本病歸入\"顫證\"范疇，認為本病的病因病機為年老體衰、久病多病，或感受穢濁之氣、腦外傷等耗損氣、血，傷及肝、腎、腦髓，日久導致氣血虧虛，血瘀、痰生；肝腎陰虛則生熱、動風；邪戀日久，則瘀血、痰、熱、內風互相裹結，相互作用而成死血、頑痰；內風、死血、頑痰阻滯腦竅經脈，神機失用，致頭搖，肢體或顫或痙，或顫痙并作?？傊?，目前普遍認為肝腎虧損、肝風內動為本病發病的關鍵。而現代西醫研究認為，PD的病因可能與進展性老化、工農業毒素、遺傳等相關，多數學者研究總結出以下幾點：①衰老加速假說；②毒素損害假說；③基因易感假說；④氧化應激假說。由上述因素導致的基本病理改變為中腦黑質紋狀體DA能神經元變性，導致 DA含量減少，紋狀體內乙酰膽堿的濃度相對增高?？梢?，紋狀體多巴胺的減少是帕金森病的發病關鍵。

2 中藥防治PD的現代藥理研究

2.1 抑制氧化應激選擇性破壞黑質DA神經元的神經毒素（MPTP、6-羥基多巴）是通過氧化應激發揮作用的。何建成等發現熟地平顫湯顆粒( 由熟地黃、枸杞、桑寄生、天麻、僵蠶、莪術、白芍、 天南星等)合用蜈蚣膠囊具有增效減毒作用，減輕自由基對機體的損傷； 軍等在PD小鼠上，用復方銀杏平顫方( 由金銀花、黃連、黃芪、熟地黃、銀杏葉、野葛根、大葉、紅景天、白芍 、天麻、鉤藤、生甘草等) 灌胃治療， 結果顯示復方銀杏平顫方有良好的抗一氧化氮( NO) 毒性作用；程為平等研究發現中藥補髓健腦方( 由首烏、黃精、天麻、葛根、元胡、當歸、石斛等) 可降低PD小鼠腦內NO含量，保護黑質內神經元。

2.2改善線粒體能量代謝線粒體形態異常與功能障礙是PD的重要病理機制之一。孫紅梅等發現MPTP小鼠模型組腦線粒體酶復合體I和IV的活性明顯降低，認為中藥銀杏平顫方可能通過部分減少腦內線粒體酶復合體活性下降，維持線粒體功能，阻止中腦 DA 能神經元凋亡，以減緩PD的進展。

2.3 補益肝腎法肝主藏血，體陰而用陽；腎主藏精，為陰陽之本；肝腎同源，為子母之臟。年老體衰，真陰耗損，肝腎陰虛，則眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、盜汗、心悸失眠、舌質紅少苔、 脈弦細數。\"陰虛難調\"，此期患者多病情遷延，血壓波動，常因情志不暢、飲食不節、感受外邪而引動肝陽、肝風，變生他證，治法以滋養肝腎為主?？蛇x用杞菊地黃湯加味，常用的藥物有龜甲、生地黃、麥冬、白芍、旱蓮草、女貞子等。

3 討論

綜上所述，針藥結合療法治療PD具有一定的潛力和優勢，然而目前對PD的認識尚處于摸索階段，仍有不少問題有待解決，如因中短期治療對PD癥狀改善不如西藥明顯，使得中藥治療多是處在配合西藥治療的輔助地位，影響中藥療效評價；PD中醫分型的標準亟待建立；設計嚴謹的臨床研究資料還很少；臨床用藥規律的研究也很不夠；從中醫治療法則出發，對有較好臨床療效的復方，系統地開展抗PD的研究還較少見到。因此，中醫藥治療 PD的臨床研究和實驗研究任然有很長一段路需要走。

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