中醫分型治療慢性肝炎

摘要：慢性肝炎中醫指的是無黃疸型肝炎，少數是急性的，絕大多數是慢性肝炎和早期肝硬化。它們多在中醫的\"氣滯\"、\"脅痛\"、\"脾胃不和\"、\"肝氣郁結\"、\"癥\"、\"積\"等范圍之中。致病原因主要有兩個，①濕熱邪毒乘虛而入，②肝郁氣滯或氣滯血郁。誘因是先天不足，或飲食不節（潔），七情不和，勞倦過度，房事過頻等因素導致正氣內虛（機體抵抗力下降），濕濁之邪乘虛而入，肝失條達，脾失健運，于是濕濁內阻，肝郁氣滯，肝脾兩傷，釀成本病。西醫將慢性肝炎分為慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎和慢性重型肝炎三型，中醫則根據肝炎患者的癥狀分成若干型（常見的有10型），現簡要介紹如下：

關鍵詞：中醫分型；治療慢性肝炎1 肝氣郁結型（肝郁氣滯型）

本型患者最多，其中以慢性遷延性肝炎為主。主要表現為兩脅脹滿，時有脹痛、竄痛、噯氣腹脹、易怒、食欲不振，大便干結、胸悶心煩、口苦、脈弦。

治療原則：疏肝理氣。常用方劑：柴胡疏肝散，丹梔逍遙散加減。柴胡疏肝散：理氣、疏肝、解郁、消腹脹。柴胡12g、枳殼12g、木香12g、郁金15g、芍藥15g、川楝子10g、甘草6g。丹梔逍遙散：疏肝、解郁、消濕熱。丹皮12g、梔子12g、當歸12g、白芍12g、柴胡12g，云苓15g、白術12g、甘草6g、薄荷6g。

2 肝胃不和型

主要表現為肝氣郁結加重，胃不收納而上逆反胃。主要癥狀是：惡心嘔吐、厭油膩、胃脘脹痛、呃逆反酸、食谷不化、舌苔白、脈弦滑。

治療原則：調和肝胃。常用方劑：旋復代赭湯加柴胡疏肝散加減。旋復花10g、黨參12g、生姜12g、代赭石15g、炙甘草6g、半夏12g、大棗9枚、柴胡12g、郁金12g、枳殼12g。

3 肝脾（胃）不合型

主要表現為肝氣郁結導致脾的運化失調。癥狀是腹脹、不思飲食、脘腹脹滿、倦怠乏力、周身沉重、舌苔白膩、脈弦緩。

治療原則：調和肝脾。常用方劑：四逆散、平胃散、逍遙散和香砂六味湯加減。四逆散：柴胡12g、枳殼12g、白芍12g、甘草6g。平胃散：陳皮12g、厚樸12g、炒蒼術12g、炙甘草6g、生姜12g、大棗10枚、元胡12g、川楝子9克。逍遙散合香砂六味湯：木香12g、砂仁10g、黨參12g、白術12g、云苓12g、炙甘草6g、半夏12g、陳皮12g。

4 氣郁化火型

是肝氣郁結加重的表現，本型多伴有膽系感染。主要癥狀是兩脅疼痛、易怒、腹脹、噯氣、口干口苦、失眠伴頭暈、小便短赤、大便燥結、苔黃舌質紫紅、脈弦數。

治療原則：瀉肝膽實火、清肝膽實熱。常用方劑：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6g、黃芩15g、梔子15g、柴胡12g、生地15g、澤瀉12g、木通6g、車前子18g、當歸12g、甘草6g。如患者便秘較重，可用當歸蘆薈丸治療。

5 氣滯血瘀型

也是最常見一型。多是重度慢性活動性肝炎和壞死后肝硬化。除肝炎一般癥狀外，本型特點是肝區疼痛、肝脾腫硬、身手有蜘蛛痣、面色晦暗、貧血浮腫、舌質紫絳有瘀斑、脈弦而澀、月經期后延或疼痛有血塊。

治療原則：行氣活血。常用方劑：膈下逐瘀湯加減，同時與當歸丸或烏雞白鳳丸合用。膈下逐瘀湯為：炒靈脂10g、當歸12g、川芎12g、桃仁12g、紅花12g、丹參15g、郁結15g、鱉甲18g、丹皮15g、赤芍15g、烏藥12g、元胡12g、甘草6g、香附15g、枳殼12g。

6 肝腎陰虛型

本型為較重的慢性活動性肝炎。除肝炎的一般癥狀外，本型的特點是五心煩熱、潮熱盜汗、心煩失眠、兩顴緋紅、肝掌、蜘蛛痣明顯，常有低熱、腰膝酸痛、鼻及齒齦常有出血傾向、性欲低下、月經紊亂、常有遺精、脈細數、舌質紅絳、舌體瘦而無苔。

治療原則：滋補肝腎，養陰清熱滲濕。常用方劑：六味地黃丸（湯）與一貫煎或養陰湯加減。六味地黃丸（湯）：熟地24g、山萸肉15g、山藥18g、澤瀉10g、茯苓15g、丹皮15g。一貫煎（滋陰疏肝）：北沙參15g、麥冬15g、當歸12g、生地18g、枸杞18g、川楝子9g。養陰湯：生地15g、玄參15g、枸杞18g、當歸12g、烏梅12g、水牛角18g、北沙參15g、澤瀉10g、茯苓15g、丹皮12g。

7 脾腎陽虛型

主要是病程較久的少數慢性活動性肝炎患者。其主要表現為浮腫、畏寒、乏力、腹脹、納差、便溏 、尿少色白、腰膝酸冷、陽痿、舌質淡嫩、脈沉細。

治療原則：溫陽益腎，溫化寒濕。常用方劑：溫陽湯。附片12g、肉桂10克、生地15g、知母12g、丹皮12g、澤瀉6g、山藥15g、茯苓18g、仙靈脾12g、炙甘草10g。

8濕熱內藴型

濕熱毒邪內藴脾胃，除一般常見的肝炎癥狀外，主要表現為脘腹脹滿、食欲低下、口干口淡不思飲食、苔白膩、脈濡緩。

治療原則：清利濕熱。常用方劑：平胃散加減。陳皮12g、厚樸15g、炒蒼術12g、炙甘草6g、藿香12g、半夏12g、炒苡仁15g、茯苓15g。

9 肝旺脾虛型

本型有頭暈、口干口苦、思飲、易怒等肝旺癥狀。同時兼有腹脹納呆、腹瀉便溏、下肢浮腫等脾虛癥狀。

治療原則：清肝補脾。常用方劑：參苓白術散加用舒肝丸。參苓白術散：白扁豆15g、黨參15g、白術12g、茯苓15g、山藥15g、蓮子肉12g、桔梗10g、炒苡仁15g，炙甘草10g。

10 肝血虧損型

患者肝氣郁結長期不解，繼而出現血虛癥狀，因此此類患者除常有的慢性肝炎癥狀、體征外，又經常出現頭昏目弦、雙眼干澀、全身萎黃、皮膚干燥起甲錯、月經減少、舌質淡、脈細。

治療原則：補脾養肝血。常用方劑：四物湯與補中益氣湯加減。炙黃芪18g、黨參15g、當歸15g、熟地18g、白芍15g、枸杞15g、制首烏15g、炒白術12g、炙甘草6g、陳皮12g、木香12g、叩仁6g、升麻6g、柴胡12g、大棗10枚。

編輯/許言