急診手術治療結腸癌并急性腸梗阻35例研究

摘要：目的 探討急診手術治療結腸癌并急性腸梗阻的療效，以供參考。方法 將我院2008年5月~2013年4月收治的結腸癌并急性腸梗阻患者35例納入本研究，均接受急診手術治療。觀察手術效果和術后并發癥情況，并對比治療前后患者腹部疼痛程度的變化。結果 所有患者均順利完成手術，術后發生感染3例、吻合口漏1例，并發癥發生率為11.43%，經對癥治療后均痊愈。與手術前對比，我們發現手術后患者VAS評分明顯下降，差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論 急診手術治療結腸癌并急性腸梗阻可有效緩解梗阻癥狀和腹痛程度，在今后的臨床工作中應注意并發癥的預防，最大限度地減輕患者痛苦。

關鍵詞：急診手術；結腸癌；急性腸梗阻；臨床療效結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤類型，急性腸梗阻是其常見的并發癥，梗阻呈進行性發展。部分患者結腸癌早期無明顯癥狀，在出現腸梗阻癥狀后才被發現。一旦發生腸梗阻應盡快進行手術治療，以防引起腸管破裂、穿孔、壞死、中毒性休克等嚴重不良后果[1]。我院探討了急診手術治療結腸癌并急性腸梗阻的療效，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2008年5月~2013年4月收治的結腸癌并急性腸梗阻患者35例納入本研究，年齡46～70歲，平均年齡（54.57±3.85）歲；體重45～78kg，平均體重（58.66±4.34）kg；病程1～3d，平均病程（1.75±0.52）d；其中男性患者20例，女性患者15例。

所有患者均因腹部脹痛、肛門停止排氣、排便等癥狀來院就診，腹部X線平片、CT等檢查結果提示低位機械性腸梗阻，術中發現腫瘤位于結腸肝曲1例，橫結腸4例，結腸脾曲2例，降結腸10例，乙狀結腸18例。術后病理檢查均為腺癌，其中高分化腺癌16例、中分化腺癌14例、低分化腺癌5例。Duke's分期為B期5例、C期28例、D期2例。

1.2方法所有患者均接受急診手術治療，術前完善輔助檢查，持續胃腸減壓，禁食禁飲，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，靜脈注射抗生素控制感染。患者取仰臥位開腹探查，結扎血管、腸管，充分游離結腸、結腸系膜，清除淋巴結。于腫瘤近端切斷結腸，將腸內容物擠入無菌盆內。采用腸道沖洗器無菌生理鹽水持續沖洗腸腔，待排出液體清亮后采用0.5%甲硝唑、慶大霉素生理鹽水沖洗腸腔[2]。行結腸癌根治性切除腫瘤病灶，無根治機會者行姑息性切除，一期吻合。腸壁水腫嚴重、組織脆弱者可行結腸造瘺，二期閉瘺手術[3]。術畢常規放置腹腔引流管，一般術后5d左右拔除。術后常規應用抗生素預防感染，擴肛2～3次/d。同時進行營養支持治療，鼓勵患者盡早下床活動[4]。

1.3評價指標采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者腹痛程度，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，由患者根據自身腹痛癥狀自行評分。VAS評分越高，表示疼痛越劇烈[5]。

1.4數據處理本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

所有患者均順利完成手術，術后發生感染3例，占8.57%；吻合口漏1例，占2.86%，術后并發癥發生率為11.43%，經對癥治療后均痊愈。

與手術前對比，我們發現手術后患者VAS評分明顯下降，差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

有調查發現約有10%的結腸癌患者可合并急性腸梗阻，多為閉袢性腸梗阻。腸內容物滯留于腸腔，有利于細菌的生長繁殖，產生大量的毒性代謝產物，進入體循環后可引起全身中毒。發生完全性腸梗阻時，腸腔內壓力急劇增高，易引起腸管破裂、穿孔，腸內容物流入腹腔，導致腹膜炎、中毒性休克，甚至死亡等嚴重后果。

手術是解除梗阻、切除腫瘤的有效手段。近年來，隨著手術技術的成熟、麻醉監護技術的提高，結腸癌手術治療的有效性和安全性也得到保障。對于梗阻時間短、全身狀況好、梗阻近端腸管條件允許的患者可行一期切除吻合。對梗阻時間長，全身狀況差、腸壁水腫嚴重者可行結腸造瘺，之后擇期進行二期閉瘺手術。

對結腸癌并急性腸梗阻患者實施急診手術時需嚴格掌握手術適應證，綜合考慮患者腸梗阻部位、術區腸管質量和全身狀況，選擇合適的術式。右半結腸癌合并腸梗阻行一期根治性切除吻合術是安全的，但左半結腸壁薄、血運差、肌層欠發達，故愈合能力較差。術中應充分減壓，切除腫瘤病灶后充分徹底灌洗腸道，避免腸內容物導致腹腔污染。促進吻合口愈合是避免發生吻合口漏的關鍵，術中應注意保護腸管邊緣動脈，保證吻合口腸管周圍良好的血運，確保吻合口無張力。術后合理應用抗生素預防感染，每日進行擴肛，保證腸管暢通[6]。

本研究中所有患者均順利完成手術，未發生1例圍手術期死亡。術后應注意保持引流通暢。如發現糞性引流物時，考慮發生吻合口漏。本研究中1例發生吻合口漏的患者通過及時更換雙套管，連接低負壓吸引，持續胃腸減壓，同時靜脈輸注白蛋白進行營養支持等對癥治療后痊愈。所有患者術后腹痛癥狀消失或疼痛程度明顯減輕，VAS評分較治療前明顯下降，這一結果提示急診手術治療結腸癌并急性腸梗阻可有效緩解患者的腹痛癥狀。

本次研究結果表明：急診手術治療結腸癌并急性腸梗阻可有效緩解梗阻癥狀和腹痛程度，在今后的臨床工作中應注意并發癥的預防，最大限度地減輕患者痛苦。

參考文獻：

[1]黃義明，任明揚.梗阻性左半結腸癌急診手術的術式探討[J].西部醫學，2010，22（5）：833-834.

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[3]衛文棟，李非，孫長怡，等.結腸癌并急性腸梗阻外科急診處理的臨床探討[J].疑難病雜志，2012，11（11）：849-851.

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[5]李濤.左半結腸癌致急性腸梗阻的外科療效觀察[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，14（26）：95.

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編輯/哈濤