膀胱截石位術后下肢擺放方法對前列腺電切術患者血液動力學的影響及護理

摘要：目的 觀察膀胱截石術后擺放下肢的不同方法對老年前列腺患者血液動力學的影響。 方法將前列腺手術患者60例，按手術先后順序隨機分成試驗組和對照組各30例，實驗組術后采用單腿慢放，對照組采用雙腿同時慢放。記錄兩組手術結(jié)束后，改平臥位前即刻（截石位）及平臥位后1、3、5、10min時的心率、血壓及中心靜脈壓。 結(jié)果體位改變后試驗組血壓和心率無明顯變化（P＞0.05），對照組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、中心靜脈壓（CVP）明顯下降，心率增快，與體位改變前比較，差異有顯著性意義（P＜0.01或P＜0.05），兩組體位改變后SBP、DBP、CVP、心率在對應時刻比較，差異有顯著性意義（P＜0.01或P＜0.05﹚。 結(jié)論前列腺手術后改變截石體位采用單腿慢放可減輕老年患者血壓和心率的波動程度，保證患者圍手術期的安全。

關鍵詞：前列腺增生；手術；下肢；體位；血液動力學現(xiàn)象；護理1資料與方法

1.1一般資料選取2012~2013年收入我院住院的前列腺增生患者60例，年齡62~80歲。術前患者高血壓者34例，心電圖異常者26例。手術歷時2h以上患者18例、2h內(nèi)者42例。將患者按手術先后順序隨機分試驗組和對照組，每組30例。

1.2方法體位改變方法：試驗組手術結(jié)束后，先將患者一側(cè)下肢慢慢放平，做幾次伸展動作，稍等片刻，同法放平另一側(cè)下肢，對照組手術結(jié)束后，同時放平雙側(cè)下肢。觀察并記錄兩組患者手術結(jié)束后改為平臥位前即刻及改平臥位后1、3、5、10min時的血壓、心率、中心靜脈壓。

1.3統(tǒng)計學方法 計量數(shù)據(jù)以x±s 表示，觀察對象體位改變前后各參數(shù)的比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

體位改變后試驗組血壓和心率無明顯變化（P>0.05），對照組收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓明顯下降，心率增快，與體位改變前比較，差異有顯著性意義（P<0.01或P<0.05），兩組體位改變后收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓、心率在對應時刻比較，差異有顯著性意義（P<0.01或P<0.05）.

3討論

截石位是比較常見的手術體位之一，廣泛應用于普通外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等手術，也是容易導致并發(fā)癥的手術體位[3]。它是將雙腿抬高于心臟平面，腳部壓力明顯降低，由于雙腿的豎起抬高，大量的血液回流到心臟，下肢內(nèi)的血管擴張，使心臟的負荷急劇增加，由于老年人心肺功能欠佳，機體各系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力降低，術后并發(fā)癥更易發(fā)生。本組觀察顯示，體位改變后對照組收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓在對應時刻平均值較試驗組明顯下降，心率增快(P<0.01或P<0.05)。說明同時過快放平下肢可導致嚴重的血液動力學紊亂，肢體放平后大量血液瞬間移向下肢，造成有效循環(huán)血量銳減，血壓下降，心率反射性增快。單腿慢放能使心血管系統(tǒng)在短時間內(nèi)有一定的代償適應過程，后在改變另一側(cè)下肢位置時，循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)調(diào)節(jié)到一個新的平衡點，血壓、心率波動不大。組內(nèi)比較，體位改變后試驗組各指標在不同時間內(nèi)變化較小（P>0.05）無統(tǒng)計學意義，對照組內(nèi)與體位改變前比較不同時間內(nèi)收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓下降幅度較大，心率增快（P<0.01或P<0.05）。證實了單腿慢放對血液動力學影響輕微，明顯優(yōu)于雙腿慢放法。

本組觀察對象均為老年人，全身臟器代償功能減退，血管彈性差，在體位變化下，老年人體內(nèi)的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的反應性降低，一旦血液動力學改變，便不能迅速有效地代償而引起不良后果。因此，對于截石體位手術的老年患者，須采取一定的方法預防血壓劇變。本組中有1例患者放平雙下肢后，收縮壓驟降至60mmHg，考慮為改變體位所致，立即加速補液，提升血壓，安全度過手術期。

4 護理

手術過程中應特別注意體位改變對患者循環(huán)功能的影響，做好體位護理工作。①支腿架不宜過高，過高會因血液動力學關系而使流向下肢的血流阻力增大，血液分布減少，同時支架應襯有軟墊，保持柔軟平滑，以免肢體受壓影響靜脈回流。②床面應保持水平位，使身體各部位血流量得到均勻分布，因術中患者處于麻醉狀態(tài)，肌張力減退，血管舒縮功能受到不同程度的抑制，容易因血液重力學因素于體位改變時造成血流分布失衡，產(chǎn)生明顯的循環(huán)功能障礙。③術中要充分估計出血量，如血液丟失過多應及時補充，以免因體位性低血壓加重循環(huán)障礙，釀成不良后果。④放平肢體時，動作應輕柔、緩慢，扶住患者雙腿做幾次屈伸活動之后再放平，避免因肢體放平時大量血液瞬間移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減而出現(xiàn)急性循環(huán)虛脫給患者造成痛苦。

5結(jié)論

體位擺放是基礎護理的一部分，合理擺放體位，避免因體位改變導致并發(fā)癥是手術室護士護理質(zhì)量的標準。對于老年患者改變體位時應小心謹慎，避免因體位突然變化導致低血壓。先將體位改成頭低腳高位15°，以利于血液回流到心臟，將一側(cè)下肢緩慢放平，輕拍小腿肌肉，做被動屈膝運動，放平后測一次血壓，觀察心率、血壓的變化。3~5min后改變不明顯，放平另一肢體，并適當按摩下肢肌肉豐富部位。對于術前已有嚴重心腦血管疾病的老年患者宜更加重視 [1-2]。

參考文獻：

[1]魏紅，張錦秀，趙月英，等.截石位手術患者體位擺放的護理[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（32）：4689-4690.

[2]陸利萍，謝慧珍，王瓊。應用組織粉碎器鐵液光前列腺切除手術的配合[J].中華護理雜志，2005，40（6）：466-467.

[3]陳哲穎，陳兆英.直腸癌術中下肢不同體位放置對患者循環(huán)呼吸的影響[J].護理學雜志，2005，20（24）：36-37.

編輯/王海靜