口腔不良修復體的不良影響及處理方法

摘要：不良修復體產生原因，對口腔軟硬組織的不良影響。用去冠器、窩輪機、持針器等去除方法。不良修復體不適合生理解剖，導致軟硬組織的損害的重要原因之一。關鍵詞：不良修復體；不良影響；去除方法在我縣周邊的一些鄉鎮集市上及個體牙科診所，經常會出現一種以快速鑲牙，即刻種牙為宣傳手段的游醫。由于沒有系統的理論和實踐學習，并且不具備消毒設施，很容易引起各種口腔腔疾病和造成交叉感染。不良修復給口腔疾病患者造成的二次傷害，嚴重地影響患者的身心健康。

1臨床資料

我科自2008年1月~2012年12月已收治患者136例。男60例，年齡50歲~75歲，女76例，年齡48~80歲。

2不良修復體對口腔軟硬組織的不良影響的主要表現

2.1牙體牙周組織的損傷不良修復體是設計不合理和工藝水平不理想所形成的，特別是小的口腔診所和游醫所設計的修復體都存在問題，沒有掌握正常的生理解剖結構。對于咬頜關系的設計存在不合理傾向。咬合力量過于集中不能分散，會使固定于某個牙齒的負荷過人引起牙槽骨吸收，使牙齒松動。選用細鋼絲捆在缺牙兩側的健康牙齒上，充填用劣質的材料，不能取下進行刷洗，牙套引起鄰牙的局部齲壞等，劣質的材料損傷口腔粘膜，充填體和鄰牙之間存在細微的縫隙，局部食物殘留引起齲壞甚至導致牙髓炎及根尖周圍炎的發生。由于不良修復體的存在，口腔組織的損傷，卞要癥狀有牙齲出血、腫脹、退縮，口腔異味，粘膜病等。

2.2審美影響不良修復體的材料可以影響口腔局部美觀，特別是門齒的鑲嵌部位。如果選擇了自凝塑料這種材料，有可能導致變色或著色，長期可以導致假牙的變黑、變黃，影響關觀。

2.3上下咬頜關系的紊亂不良修復體可導致局部咬頜關系的紊亂，口腔長期處于不平衡的咬頜狀態，會引起顆下領關節彈響、疼痛等癥，如得不到及時的改善和糾正，可進一步引起下頜關節的不可逆性損害。

2.4口腔粘膜影響不良修復材料長期刺激口腔頰舌粘膜，引起相應部位的粘膜發生創傷性潰瘍，粘膜粗糙久而久之甚至誘發扁平苔癬等病變。

2.5心里影響不良修復給患者身體造成損傷的同時更給他們心里造成很大陰影。使他們懼怕再次修復是否會造成更大的痛苦而失去對醫生的信任。

3臨床檢查及處理，患者來我科就診時，常見的并發癥及處理方法如下

3.1癌變本組有3例病例，多來自農村或經濟條件不好的家庭，口內不良修復體一般為2~5年，以潰瘍菜花樣增生為卞要臨床表現，可伴有咀嚼時疼痛、出血。取病理檢查，診斷為\"鱗狀上皮細胞癌\"。此時不宜取義齒，因可使瘤體受到刺激而加速生長，應在手術同時取下。

3.2基牙、鄰牙疼痛齲壞患者已修復相鄰牙疼痛，以牙髓炎的癥狀為主，去除不良修復體后可見自凝塑料修復體的鄰牙齲壞；還由于自凝塑料與基牙密閉不嚴，食物殘渣堆積，無法去除后也可致基牙齲壞甚至出現牙髓炎根尖炎等癥狀。取下不良修復體后鄰牙及基牙視病情需要行充填術或根管治療后再合理修復。

3.3基牙松動不良修復體的選擇往往無規律可言，無論缺牙數目及基牙健康狀況如何，一般都在缺牙近遠中選擇基牙。患者使用一段時間后兩側基牙因承受過重咬合壓力而松動、或者因充滿牙間隙的自凝塑料在咬合力的作用下向根方移動，壓迫牙及牙槽骨造成醫源性創傷，使基牙松動，移位而喪失咀嚼功能而就診。松動I . II度者，取下義齒并酌情做潔治、調頜、牙周夾板固定等治療。度松動需拔除，同時去除不良修復體，重新設計制作義齒。

3.4牙槽粘膜創傷由于患者\"修復體\"固位性差，在咬合時可上下移動，患者多數以咬合時牙槽粘膜疼痛為主訴而就診。口腔檢查可見不良修復體，輕者口腔粘膜紅腫，重者可有較深的創傷性潰瘍，甚至出血，并有組織增生。取下不良修復體后，囑患者保持口腔清潔，并用含漱劑漱口，觀察1w后人多可恢復，如無明顯或無愈合傾向的潰瘍應及時送病理檢查。

3.5間隙感染不良修復體合并間隙感染雖不多見。不良修復體因自潔作用差或基牙牙周組織疾患，仍可導致多間隙感染。應及時應用抗生素，必要時切開引流。在急性炎癥期因患者張口困難、組織水腫等增加手術難度，應在急性炎癥控制后再取下義齒。

3.6牙結石堆積出血檢查可見口內不良修復體底部及周邊有大量牙石堆積，有血液滲出。一般用止血藥效果不明顯，必須將不良修復體取出，并將牙石潔治，再在滲血部位用明膠海綿止血粉等，囑患者24 h內不漱口刷牙。2d后會無明顯出血。因為不良修復體壓迫創傷入骨，宜行縫合止血。

4不良修復體拆除方法

不良修復體一般由固位鋼絲、自凝塑料、基牙組成。匾位鋼絲一般為0.6~0.8mm，彎制成類似\"單臂卡\"環繞于兩側基牙上，也有用兩根0.2~0.25 mm結扎W相伴而成〔自凝塑料往往覆蓋固位鋼絲并充滿基牙和多個余留牙陌隙，在缺牙區可見稍加雕刻，形態極差的\"假牙\"，基牙}在缺牙間隙的近遠中，無論缺隙多少，一般固定鋼絲均在兩側基牙上，但往往有多個余留牙或全部余留牙的牙間隙}均充滿自凝塑料。在拆除不良修復體時，應盡量少損傷牙周組織。要先將基牙牙體部分的自凝塑料用高速手機尾除后暴露鋼絲，再磨斷鋼絲，用止血鉗在渦輪鉆配合下將間隙的自凝塑料一點一點去除，最后用去冠器取下不良健復體。口內創口酌情處理，可涂碘甘油等，切忌強行拆除，注意保護牙、牙周組織及口內軟組織。

5討論

不良修復體不符合口腔生理解剖特點，危害很多，給患者造成極大痛苦。有些導致出血，甚至危及生命。在設計時沒有按固定義齒或活動義齒的修復原則，材料選用自凝塑料，因分子量低，呈短鏈結構，強度差，脆性大，氣泡多，易變色，表面粗糙等不宜做永久修復。所以不良修復體不但不能恢復咀嚼功能，而且還給牙周組織和口內軟組織等造成嚴重的不良刺激，形成醫源性損害。

因此要加強口腔知識宣傳，使廣大人民群眾充分認識牙齒對健康的重要性，更希望各地衛生行政部門加強管理，使不良修復體無可乘之機，徹底把它消滅在萌芽狀態。

編輯/王海靜