術畢預注舒芬太尼在全憑靜脈術后鎮痛中應用

摘要：目的 觀察術畢預注舒芬太尼在術后靜脈自控鎮痛（PCIA）中療效觀察。方法 40例ASAI-II級全麻氣管插管患者，年齡20~65歲，體重50~75㎏，肝腎功能正常，無阿片類、鎮靜、鎮痛藥物用藥史。隨機分為兩組，兩組配方無差異，舒芬太尼200ug+昂丹司瓊8㎎+生理鹽水至150ml，清醒拔管后，F組給予舒芬太尼0.1~0.2ug/kg靜脈注射后接微電腦鎮痛泵，S組直接接微電腦鎮痛泵。觀察術后2h、4h、8h、12h、24h、疼痛VAS（視覺模擬評分法）評分、并發癥等。結果 F組2h、4h、8h、12hVAS評分低于S組，S組的有效按壓次數較F組多，12h后兩組患者的VAS無顯著性差異。兩組惡心、嘔吐等并發癥發生率低。結論 術后預注一定劑量的舒芬太尼能加強PCIA的鎮痛作用。

關鍵詞：舒芬太尼;預注; 腹部手術; PCIA 患者靜脈自控鎮痛（PCIA）已經廣泛應用于臨床。舒芬太尼對循環影響輕微，副作用少，鎮痛效果好，安全、有效等藥理特性成為全憑靜脈術后鎮痛的常用藥物之一。本研究術后PCIA中，預注一定劑量的舒芬太尼對PCIA的鎮痛效果及安全性進行觀察和評價。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇全麻插管下行腹腔鏡膽囊切除術患者40例，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡20~65歲，其中男性25例，女性15例，肝腎功能正常，無阿片類、鎮靜、鎮痛藥物用藥史。

1.2方法術前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg。入手術室后監測BP、HR、RR、SpO2等指標。采用靜吸復合全身麻醉的麻醉方法。咪唑安定0.05~0.10mg/㎏、舒芬太尼0.1~0.5ug/㎏、丙泊酚1.5~2.5mg/㎏、羅庫溴胺0.6mg/㎏靜推快速誘導，插入氣管導管。術中吸入七氟烷、瑞芬太尼泵注維持麻醉，間斷靜注羅庫溴胺維持肌松。術畢患者清醒、呼吸、肌張力完全恢復后拔出氣管導管。

1.3鎮痛方法 40例患者隨機分為F、S兩組，兩組配方無差異，清醒拔管后，F組預注舒芬太尼0.1~0.2ug/㎏靜脈注射后接微電腦鎮痛泵，S組直接接微電腦鎮痛泵。兩組常規給予負荷量，設定背景速度2ml /h，患者自控劑量2ml/次、鎖定時間30min。

1.4監測指標 術后隨訪患者，觀察術后2h、4h、8h、12h、24h的疼痛，疼痛程度采用VAS法。0分為無痛，1~3分為輕痛，4~6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。鎮痛期間監測BP、HR、RR、SpO2、有效按壓次數，記錄24h不良反應情況，如嗜睡、惡心、嘔吐等。

1.5統計分析采用PSPP10.0統計軟件對所得數據進行分析。計量資料采用 x±s表示。計數資料采用t檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 一般資料比較兩組患者的性別、年齡、體重均無顯著性差異（P>0.05）。術后24h內，兩組患者循環系統指標平穩，均未出現呼吸抑制，SpO2均在95%以上。

2.2鎮痛效果比較（見表1）兩組鎮痛VAS評分均<4分，效果滿意，VAS評分S組較高。24h后兩組無顯著差異。

2.3不良反應及有效按壓次數（見表2）兩組患者惡心、嘔吐發生率無顯著性差別。瘙癢兩組各1例。F組輕為嗜睡1例，S組的按壓次數比F組多，兩組均無呼吸抑制。

注：與F組比較 * P<0.05

3討論

手術創傷不可避免地對機體產生不同程度的應激反應和疼痛。疼痛一般持續幾天至幾個星期，可能會造成呼吸、循環、內分泌和代謝功能等一系列紊亂或失調。阻斷手術后的疼痛反射弧，確保手術治療患者圍術期舒適無痛苦，抑制手術創傷引起的應激反應和炎性反應，維持器官功能正常極為重要[1]。患者自控鎮痛(PCA)是20世紀70年代初由Escher和Scott為解決術后疼痛和分娩疼痛的難題而提出的一種鎮痛技術[2]，目前廣泛應用于術后疼痛治療。

術后鎮痛能減輕患者術后的傷口疼痛，使術野區域血運豐富，促進傷口愈合，減輕或防止患者一系列應激反應，可以使患者早期活動，減少術后并發癥[3]。PCIA是目前治療術后疼痛常用的方法，患者可以在勻速給藥的同時自行按壓輸注開關補充給藥，從而達到滿意的鎮痛效果。

舒芬太尼是一種高選擇性u-受體激動劑，是目前芬太尼家族中鎮痛作用最強的人工合成類阿片藥[4]。它對u-受體親合力比芬太尼強7~10倍，舒芬太尼的鎮痛作用比芬太尼強5~10倍，而且作用持續時間也更長，具有起效迅速、心血管系統功能穩定，無組胺釋放、呼吸抑制少等特點[5]。本觀察顯示，全組病例生命體征平穩，充分證實了舒芬太尼對循環影響輕微，副作用少，鎮痛效果好，安全、有效等優點。本研究證明，在舒芬太尼術后PCIA鎮痛前預注一定劑量的舒芬太尼能達到最大程度的鎮痛效果，且未增加舒芬太尼的不良反應發生率，不失為一種較為理想的術后PCIA用藥方法。

參考文獻：

[1] Miller RD (end). Millers Anesthesia[M].6th Ed. Philadelphia: Churchill Livingstone， 2005， 4257-4261.

[2]Escher PH.Studies in pain with the analgesic-demand system[J].Amnesty Analog.

[3]林傳蕘，岳云，柳娟.舒芬太尼術后患者自控靜脈鎮痛的觀察[J]，臨床麻醉學雜志，2004：20.51.

[4] 孫在金，杭燕南.實用麻醉學[M].上海：中國醫藥科技出版社、2001：96－99.

[5]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京 ：人民衛生出版社，2003：524.

編輯/許言