86例頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)舉措分析

摘要：目的 探討分析86例頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)舉措。方法 選取我院2010年1月~2012年1月收集的86例頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 不良反應(yīng)事件中嬰幼兒和老年人所占的比例較大；不良反應(yīng)中按照所占比例從高到低依次為頭孢噻肟>頭孢哌酮>頭孢曲松>頭孢拉定；不良反應(yīng)報(bào)告中靜脈給藥最多占62.79%，其次為口服給藥占24.42%，肌肉注射最少占12.79%；83例病情一般占96.51%，3例病情嚴(yán)重占3.49%；不良反應(yīng)報(bào)告中肯定11例占12.79%，很可能33例占38.37%，可能29例占33.72%，待評(píng)價(jià)9例占10.47%，無法評(píng)價(jià)4例占4.65%；不良反應(yīng)報(bào)告中主要的臨床表現(xiàn)包括皮膚癥狀、惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝膽癥狀。結(jié)論 臨床使用頭孢菌素類抗生素應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控，合理用藥，保證患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：頭孢菌素；不良反應(yīng)；抗生素我們選取我院2010年1月~2013年1月收集的86例頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月~2013年1月收集的86例頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2方法使用EXCEL對(duì)不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行處理，分別對(duì)患者的基本情況、給藥途徑、ADR臨床表現(xiàn)、ADR結(jié)果和預(yù)后以及所涉及的藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心推薦的方法對(duì)ADR進(jìn)行因果關(guān)系評(píng)價(jià)（causality assessment）。

2結(jié)果

2.1 ADR 患者背景情況分析我們的調(diào)查結(jié)果顯示86例患者中1~14歲占32例占37.21%；15~50歲占21例占24.41%；50歲以上為33例占38.37%。可見嬰幼兒和老年人所占的比例較大。

2.2不良反應(yīng)涉及藥物種類我們的調(diào)查結(jié)果顯示不良反應(yīng)中按照所占比例從高到低依次為頭孢噻肟>頭孢哌酮>頭孢曲松>頭孢拉定，見表1。

2.3不良反應(yīng)給藥途徑和嚴(yán)重程度我們的調(diào)查結(jié)果顯示86例不良反應(yīng)報(bào)告中靜脈給藥最多占62.79%，其次為口服給藥占24.42%，肌肉注射最少占12.79%，見表2。根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度劃分，83例病情一般占96.51%，3例病情嚴(yán)重占3.49%。

2.4不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)我們的調(diào)查顯示86例不良反應(yīng)報(bào)告中肯定11例占12.79%，很可能33例占38.37%，可能29例占33.72%，待評(píng)價(jià)9例占10.47%，無法評(píng)價(jià)4例占4.65%。

2.5不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)我們的調(diào)查顯示86例不良反應(yīng)報(bào)告中主要的臨床表現(xiàn)包括皮膚癥狀、惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝膽癥狀，見表3。

3討論

頭孢菌素類抗生素是指分子中含有頭孢烯的半合成抗生素[1]。這種抗生素對(duì)細(xì)菌的選擇性較強(qiáng)，對(duì)人體的毒性較小，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、過敏反應(yīng)較青霉素類少見等特點(diǎn)。因此是一類高效、低毒、臨床廣泛應(yīng)用的重要抗生素。根據(jù)其開發(fā)過程，一般可以將臨床常見的頭孢菌素類抗生素分為四代。第一代頭孢菌素的抗菌譜較窄，其抗革蘭氏陽性菌作用優(yōu)于革蘭氏陰性菌。對(duì)金葡菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，所有仍能被許多革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶所破壞。代表藥物包括頭孢唑啉。第二代頭孢菌素保留了第一代的對(duì)革蘭氏陽性菌的作用，而且對(duì)革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性增加，因此抗菌譜也相應(yīng)擴(kuò)大。它們對(duì)第一代頭孢菌素抗菌作用較差的變形桿菌和產(chǎn)氣桿菌亦有一定的抗菌活性，對(duì)不動(dòng)桿菌的抗菌作用較差[2]。根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)可以分為酰胺型頭孢烯和頭霉素類兩種，主要包括頭孢孟多、頭孢美唑等。三代頭孢菌素對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)革蘭氏陽性菌和陰性菌均有顯著的抗菌活性。因此抗菌譜更廣、抗菌活性更強(qiáng)[3]。它們除對(duì)痢疾桿菌、沙門氏桿菌有高度抗菌活性外，對(duì)大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌等均有顯著的抗菌作用[4]。典型的藥物包括頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢他啶等。四代是近幾年出現(xiàn)的頭孢菌素，但由于抗生素濫用，對(duì)四代頭孢菌素耐藥的細(xì)菌也日益增多[5]。

我們發(fā)現(xiàn)嬰幼兒和老年人出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較大。嬰幼兒處于生長發(fā)育期，肝腎功能發(fā)育不全，而老年人的生理功能減退，對(duì)藥物比較敏感容易引發(fā)不良反應(yīng)。因此在使用頭孢菌素類抗生素時(shí)，要在用藥劑量、配置濃度、使用方法、藥物配伍、持續(xù)時(shí)間等方面全方面考慮。

我們的調(diào)查顯示頭孢菌素類藥物中頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松的比率較多。有研究報(bào)道，這幾種藥物的不良反應(yīng)率一般在3%~8%，一般可能發(fā)生暫時(shí)性和可逆性的不良反應(yīng)，嚴(yán)重程度往往和藥物的劑量、療程有關(guān)。

我們發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)報(bào)告中皮膚癥狀最多，患者主要表現(xiàn)為藥疹和皮膚瘙癢。可能和以下原因有關(guān)：①皮膚癥狀比較容易被察覺和診斷，并且不容易和其他疾病混淆，因此報(bào)告率較高；②許多不良反應(yīng)都由于發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所導(dǎo)致，抗生素可能是全抗原或半抗原，進(jìn)入人體后容易引發(fā)變態(tài)反應(yīng)和全身性過敏反應(yīng)。肝膽系統(tǒng)的癥狀較少，可能和臨床需要通過生化檢測才能確診有關(guān)，因此也提示臨床要加強(qiáng)對(duì)生化項(xiàng)目的檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告不良反應(yīng)事件，減少患者不良反應(yīng)的程度。

綜上所述，頭孢菌素類抗生素具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但不合理的使用也可能引發(fā)多種不良反應(yīng)。臨床使用應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控，合理用藥，保證患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳繼勝.頭孢菌素類抗生素的藥物分析現(xiàn)狀[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，31(11):146-147.

[2]孫瓊蘭.第三代頭孢菌素類抗生素臨床應(yīng)用中的管理分析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2013，03(12):69-71.

[3]姚衛(wèi)娟.頭孢菌素類抗生素的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，13(09):118-119.

[4]王鴻珊.淺談?lì)^孢菌素類抗生素的臨床合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，25(05):571.

[5]范銘.頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國藥物警戒，2012，02(10):119-123.

編輯/哈濤