\"三高\"因素與冠心病臨床發作之間的關聯探索

摘要：目的 探究\"三高\"因素，即高血壓、高血脂、高血糖，與冠心病臨床發作之間的關聯，為臨床診療提供參考。方法 選取我院自2010年3月~2013年3月所收治的220例疑似冠心病患者作為研究對象，采用16層螺旋CT進行冠脈CTA檢查，然后依據患者冠脈狹窄程度分為冠心病及非冠心病組。以χ2檢驗、Logistic 回歸、t檢驗和ROC曲線分析\"三高\"因素與冠心病發作的關聯。結果 單因素χ2檢驗顯示，冠心病發病率在年齡、TC、TG、LDL等方面差異具有統計學意義(P<0.05)；Logistic回歸顯示冠心病發作與TC及年齡關系密切(P<0.05)；組間各參數t檢驗顯示，兩組患者在年齡、TC及LDL方面無顯著性差異(P>0.05)，其余差異具有統計學意義(P<0.05)；TC、GT、HDL及LDL的ROC曲線AUC值均<0.7，對冠心病發作無預測價值。結論 \"三高\"因素中，TC水平與冠心病發作密切相關，LDL次之，其余無明顯關聯性；血脂四項指標對冠心病發作無預測性。

關鍵詞：冠心病；高血壓；高血脂；高血糖冠心病(coronary heart disease ，CHD)是多階段、多因素疾病，其發病機制為冠狀動脈粥樣硬化所致狹窄或阻塞，相關因素包括年齡、性別、高血壓、高血脂、高血糖、煙酒和肥胖等，臨床上常依據患者病情采用降壓、降脂、降糖和抗凝等方案進行治療[1-2]。近年來冠心病發病率呈現不斷上升趨勢，給中老年人的身體健康帶來嚴重危害。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2010年3月~2013年3月所收治的220例疑似冠心病患者作為研究對象，所有患者均以心前區疼痛或不適為主要癥狀。其中男126例，年齡35~84歲，平均(62.31±8.70)歲；女94例，年齡31~87歲，平均(65.20±6.21)歲。經冠脈CT血管成像(computed tomagrahic angiography ，CTA)檢查，冠脈最窄口徑≤50%的有54例，考慮冠心病，其余冠脈無狹窄或口徑>50%的為非冠心病患者。此外，高血壓154例，糖尿病60例，根據中國成人血脂異常防治指南標準，總膽固醇(TC)≥5.18mmol/L的73例，甘油三酯(GT)≥1.70mmol/L的64例，高密度脂蛋白(HDL)<1.04mmol/L的62例，低密度脂蛋白(LDL)≥3.37mmol/L的62例。

病例排除標準[3]：房顫、早搏、Ⅱ度以上房室傳導阻滯等心律失常患者；心衰，哮喘患者；嚴重肝腎功能不全等CTA檢查禁忌癥患者。

1.2方法

1.2.1 CTA檢查采用TOSHIBA Aquilion 16層螺旋CT進行掃描。患者檢查前需服用倍他樂克25~25mg或舒樂安定，確保心率在65次/min以下。掃描范圍為氣管分叉下方10mm至心臟膈面，掃描參數為120kv，250mA，螺距為0.25，準直器寬度1.0mm，重建間隔0.5mm。

1.2.2血生化指標檢測患者于清晨空腹抽取靜脈血檢測，采用美國Beckman 2Coulter SYNCHRONLX20全自動生化分析儀器檢測血清TC、GT、HDL、LDL、糖化血紅蛋白、空腹及餐后2h血糖濃度。

1.2.3血壓測定連續3d檢測患者的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，3~4次/d。

1.3統計學處理依據患者冠狀動脈CTA檢查結果，分為冠心病(冠脈口徑≤50%)及非冠心病組(冠脈口徑>50%)；以χ2檢驗、Logistic 回歸分別進行單因素和多因素分析；采用t檢驗進行組間各參數均數對比；最后對血脂四項指標繪制ROC曲線，分析四項指標對冠心病發作的預測價值。所有數據均采用統計軟件SPSS17.0進行分析，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1影響冠心病發作的單因素分析冠心病發作率在年齡、血清TC、TG和LDL等方面存在顯著性差異，具有統計學意義(P<0.05)，其余因素差異不具有統計學意義(P>0.05)。

2.2影響冠心病發作的多因素分析以年齡、性別、TC、TG、HDL、LDL、FBC和2hPBS為X變量，以冠狀動脈的狹窄程度分組為Y變量，進行Logistic回歸，僅TC和年齡被篩選出來，其余被剔除。

2.3組間各參數均值的比較冠心病和非冠心病組在年齡、血清TC及LDL等方面無顯著性差異，不具有統計學意義(P>0.05)，其余參數之間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.4血脂四項指標的ROC曲線血清TC、GT、HDL及LDL四項指標的曲線下面積均小于0.7，根據Swets標準，血脂四項指標對冠心病發作無預測價值。

3討論

冠心病是冠狀動脈性心臟病（coronary artery heart disease， CHD）的簡稱，是常見的心臟疾病。冠狀動脈狹窄、供血不足可以引發心肌功能障礙和器質性病變，最終導致CHD，因此CHD也被稱為缺血性心肌病[4-5]。世界公認，高膽固醇血癥、高血壓及吸煙是冠心病的三大危險因素。冠心病的發病由多重危險因素影響，目前已知的主要因素里：①三大疾病，高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病；②不良的生活習慣；③自然規律，年紀越大，冠心病發病率越高；④遺傳因素。從冠心病的發病原因來看，脂質代謝功能的非正常性發揮，讓人體內動脈內膜被附著上大量脂質物質，這些粥樣物質堆積后形成斑塊，在斑塊的不斷擴大和向內延伸中，動脈通道逐漸變窄，患者的血液循環受到阻礙，心臟缺血現象較為普遍，心絞痛也常有發生。

本實驗采用16層螺旋CT對冠心病進行確診，考察了\"三高\"因素與冠心病臨床發作的關聯，對臨床冠心病的預防和治療具有一定的參考意義[6-7]。并通過單因素分析發現，年齡、血清TC、TG和LDL等對冠心病發作有一定的影響，其中冠心病發作隨年齡增加而增加已有相關報道[8]，但年齡屬于不可干預因素。通過多因素Logistic回歸，僅TC和年齡存在顯著性差異。

綜上所述，\"三高\"因素中血清TC與冠心病臨床發作關系最為密切，與其他因素無明顯聯系，但本實驗存在樣本量太小的問題，具體仍需進一步研究。

參考文獻：

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