病例淺談術前麻醉病情評估

作為公認的最具潛在風險性的麻醉科，其麻醉安全一直是臨床研究的重要課題，麻醉醫生在麻醉前一定要對患者進行全面的評估分析，了解各種情況下的潛在危險因素，分析意外產生的原因，確保術中麻醉安全[1]。

病例1:患者，女，43歲。急診以“雙上肢及右側頸部刀割傷失血性休克”入手術室，擬在全麻下行“清創縫合術”。觀察患者表情淡漠、嗜睡，呼吸淺慢，但血壓100/85mmHg、血紅蛋白濃度125g/L、紅細胞比積37%，未有明顯過度失血征象，患者意識尚存，遂再次詢問本人病史，訴入院前吞服舒樂安定一瓶（約200粒），遂急診行藥物中毒處理，癥狀好轉，3d后出院。急診科患者由于癥狀重、病情急、術前檢查不全，同時由于部分患者入院時已處于昏迷、意識喪失狀態，給術前病情了解帶來困難。本例患者雖家屬對服藥并不知情，但由于醫生認真的詢問對患者病情做出了正確的定位，才使患者得到了及時準確的救治。

病例2:患者，男，19歲。以“急性闌尾炎”入室，擬行“急診闌尾炎切除術”。觀察患者意識恍惚，動作不協調、躁動。行硬膜外麻醉不能配合，給安定后仍有躁動，遂電話病房咨詢術前用藥情況，查 對后通知誤將5mg一支阿托品當成0.5mg給患者肌注。對患者緊急對癥解毒處理，安返病房擇期手術。制定嚴格的手術室及麻醉準備制度，密切各科室間相互配合，對手術標準嚴格要求，必要時應暫停手術。嚴格查對制度，對術前、術中、術后用藥確認準確無誤后方可應用，同時要對患者信息、擬行手術的核對嚴格把關。本例中及時與相關科室核對、溝通，發現用藥錯誤后及時處理，避免了醫療事故的發生，保護了患者的生命健康。

病例3:患者，男，56歲。以喉癌、喉部腫物為診斷入院。術前訪視，預測為中度困難氣管插管備氣管切開器械。手術當日行全麻誘導時，給泮唑安定3mg后患者出現紫紺，SO2進行性下降最低至74%，面罩加壓給O2后，紫紺癥狀改善SO2 99%。給芬太尼、維庫溴銨快速誘導后行插管。喉鏡置入順利，見會厭聲門，但氣管導管置入不能，更換小號導管仍不能置入。患者出現紫紺，面罩加壓給O2，維持通氣。考慮患者插管徑路受阻，急行氣管切開，手術順利，術畢清醒帶管返回病房。由于氣道管理發生困難造成的死亡病例數約占麻醉死亡病例總數的30%，因此困難氣道的術前評估至關重要[2]。本例患者考慮存在明顯的困難氣道，擔心插管徑路受阻，無法經聲門順利氣管插管，備氣管切開器械，以便常規插管失敗后及時行氣管造口后插管。術前客觀評價氣管插管的難易程度，預測其困難所在，這是避免插管困難或插管嚴重意外的最主要方法，也是保證手術順利進行的重要前提[3]。

總之，作為麻醉醫生在進行麻醉之前要對患者的病情充分了解并做好評估，不能只依據醫生寫的相關病例信息、體檢報告，或者是一些檢驗結果來簡單判斷，麻醉醫生必須親自檢查和詢問患者的相關情況[4]。根據患者的疾病特點、生理及病理改變、麻醉過程的具體情況制定、調整麻醉方案，真正做到“因人施麻、個體化麻醉”。作為科室應建立有關的管理規范、麻醉實施標準和監測指標，并逐漸使之制度化、規范化，真正給患者提供一個安全的麻醉環境。

參考文獻：

[1] 外科及婦產科醫療不良事件22例分析[J].臨床誤診誤治，2012，25(11)：64-67.

[2]Sigurdsson GH， Mcateer E. Morbidity and mortality associated with anaesthesia[J]. Acta Anaesthesiol Scand，1996，40:1057-1063.

[3]孫建平，何農. 1例困難氣道的評估及麻醉處理[J]. 中國臨床實用醫學，2009，5:122-123.

[4]王紅，劉冬敏，齊桂菊. 麻醉意外的原因與預防處理原則[J]. 中國中醫藥咨訊，2010，31:60-60.編輯/王敏