應(yīng)用淚道栓塞術(shù)治療頑固性干眼效果觀察

摘要：目的對(duì)頑固性干眼患者應(yīng)用淚道栓塞術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行觀察和探討。方法將27例頑固性干眼患者納入到本次選擇范圍中，共計(jì)51只患眼，對(duì)全部患者行Smart Plug 淚道栓子治療，對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果隨訪結(jié)果顯示2只患眼治療無效，占3.92%，6只患眼病情好轉(zhuǎn)，占11.76%，43只患眼病情改善，占84.31%，大部分患者取得了理想的治療效果。結(jié)論對(duì)頑固性干眼患者應(yīng)用淚道栓塞術(shù)能夠使淚膜穩(wěn)定性獲得有效改善并使患者眼球表面淚液量得到增加，臨床治療效果滿意。

關(guān)鍵詞：淚道栓塞術(shù)；頑固性干眼；臨床治療效果干眼的主要引發(fā)原因?yàn)楫惓５臏I液質(zhì)、量導(dǎo)致眼表面損壞和淚膜不穩(wěn)定的現(xiàn)象。近年來，隨著電子產(chǎn)品的普及和環(huán)境污染的不斷加重，罹患干眼癥的患者也不斷增加，人工淚液無法使干眼癥狀得到有效緩解，本次研究特就頑固性干眼患者應(yīng)用淚道栓塞術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行觀察和探討。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究納入27例干眼癥患者均經(jīng)臨床確診，共計(jì)51只患眼，主要臨床癥狀為畏光、眼紅、異物感、癢感以及燒灼感和干澀感等，患者平均年齡為（46.7±6.2）歲，年齡32~69周歲，病程5個(gè)月~11年，男性11例，女性16例。

1.2方法對(duì)全部患者行Smart Plug 淚道栓子治療，首先對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，若存在淚道梗阻現(xiàn)象則不對(duì)患者行淚道栓子植入治療。對(duì)患者行表面麻醉，在顯微鏡下對(duì)患者眼瞼進(jìn)行輕壓操作，使淚小點(diǎn)獲得充分暴露，然后應(yīng)用502型鑷將Smart Plug取出，在與淚小點(diǎn)垂直的方向置入Smart Plug淚道栓子，只需植入1/3，然后在患者體溫作用下使剩余部分收縮膨脹至淚小點(diǎn)內(nèi)[1]。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者的病情改善情況以及臨床癥狀緩解情況進(jìn)行觀察和分析。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無效：患者仍然需要人工淚液，每天應(yīng)用次數(shù)不少于4次，畏光、眼紅、異物感等臨床癥狀仍然較為嚴(yán)重，患者自覺病情沒有發(fā)生明顯變化；好轉(zhuǎn)：患者仍然需要人工淚液，但是使用頻率較治療前有明顯降低，每日應(yīng)用次數(shù)少于3次，畏光、眼紅、異物感等臨床癥狀獲得明顯緩解，患者自覺病情減輕；改善：患者無需人工淚液，臨床癥狀基本消失，患者自覺病情得到明顯減輕[2]。

2結(jié)果

完成治療后對(duì)全部患者進(jìn)行為期1w時(shí)間的隨訪，結(jié)果顯示全部51只患眼中共2只患眼治療無效，占3.92%，6只患眼病情好轉(zhuǎn)，占11.76%，43只患眼病情改善，占84.31%，大部分患者取得了理想的治療效果。

3討論

作為眼科門診發(fā)生頻率較高的疾病，干眼癥的發(fā)病率逐漸升高，而且越來越多的年輕人罹患該病，嚴(yán)重影響患者的身心健康和正常生活。為了有效控制和改善患者病情，不但需要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，保證眼部衛(wèi)生，推動(dòng)環(huán)境質(zhì)量的不斷提高和改善，還需要配合臨床治療。不同類型的人工淚液在臨床上獲得了廣泛應(yīng)用，但是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用人工淚液會(huì)使患者的正常淚膜受到破壞，并加快淚液蒸發(fā)速度，從而進(jìn)一步加重患者病情[3]。

作為新型醫(yī)療器械，Smart Plug能夠?qū)I小管或者淚小點(diǎn)產(chǎn)生封閉作用，使患者眼表自然淚液獲得增加。Smart Plug主要由熱力學(xué)性舒水性丙烯酸聚合物制造而成，將其植入淚點(diǎn)后，通過直徑自動(dòng)增粗以及長(zhǎng)度自動(dòng)縮短的調(diào)整過程與淚小管和淚小點(diǎn)相適應(yīng)，因而淚點(diǎn)大小不同的患者均可應(yīng)用。由于可自動(dòng)進(jìn)行栓子直徑的調(diào)節(jié)，將其植入患者眼睛后栓子與淚小管貼合緊密，可防止或者減少眼部炎癥的發(fā)生。作為記憶性淚道栓子，在患者淚道中植入Smart Plug后會(huì)形成軟膠狀塞體，不會(huì)有任何部分暴露在外，能夠避免和減輕對(duì)患者組織造成的刺激。除此之外，Smart Plug治療方式還具有可逆性，可使用生理鹽水將其沖出淚道外，從而使淚小點(diǎn)封閉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及患者的痛苦得到有效緩解和減輕，具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值[4]。

由于Smart Plug淚道栓子采用熱力學(xué)性舒水性丙烯酸聚合物制造而成，不宜在較高溫度下暴露，為了避免發(fā)生變形現(xiàn)象需要進(jìn)行冷藏保存。Smart Plug植入過程所需時(shí)間較短，為了避免夾斷現(xiàn)象的發(fā)生，在進(jìn)行植入時(shí)需要應(yīng)用502型鑷子將其固定在眼槽中，防止脫出槽外由于溫度過低而影響治療效果。

為了取得更加理想的治療效果，在植入栓子前必須對(duì)淚道進(jìn)行沖洗和清潔，不但能夠有效擴(kuò)張淚點(diǎn)和淚道還能夠?yàn)樗ㄗ又踩胩峁┍憷Ｔ谶M(jìn)行栓子植入時(shí)，必須確保沿垂直于淚點(diǎn)的部位插入栓子，不得粗暴操作，同時(shí)保證插入的準(zhǔn)確性和迅速性。

淚道術(shù)栓子的治療機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：能夠使淚液向鼻淚管的通路獲得阻斷，從而延長(zhǎng)眼結(jié)膜囊中自然淚液的存留時(shí)間， 從而長(zhǎng)時(shí)間為角膜和結(jié)膜表面提供滋潤(rùn)和保護(hù)；人體自然分泌的淚液中免疫球蛋白等成分非常豐富，不但能夠使眼表對(duì)外界微生物的防御能力獲得加強(qiáng)，還能夠使創(chuàng)傷的修復(fù)速度獲得加快，并加快淚液分泌速度，使淚膜的穩(wěn)定性獲得有效改善。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)頑固性干眼患者應(yīng)用淚道栓塞術(shù)能夠使能夠有效改善患者病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙越筑，屠叔丹，邵利琴.應(yīng)用淚道栓塞術(shù)治療頑固性干眼的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010，28(8):165-166.

[2]鄒志雄.水液缺乏型干眼癥患者淚道栓塞術(shù)治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(12):33-34.

[3]韓會(huì)軍，周永金，趙瑋瑋. Smart Plug 淚小管栓子在治療水液體缺乏型干眼癥中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2009，49(23):106-107.

[4]馬萬秋. Smart Plug淚道栓子治療頑固性干眼26例[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，12(1):46-47.編輯/孫杰