微型鋼板治療橈骨小頭骨折臨床效果觀察

摘要：目的觀察微型鋼板治療橈骨小頭骨折的臨床效果。方法選取我院2010年3月～2013年3月收治的46例橈骨小頭骨折患者為研究對象，對其行微型鋼板治療，與同期行螺絲固定治療的40例患者（對照組）進行比較，觀察兩組患者治療效果。結果微型鋼板治療組肘關節功能恢復優者23例（50%），良者18例（39.13%），優良率89.13%；對照組優者10例（25%），良者20例（50%），優良率75%，并發癥發生率12.5%，兩組在肘關節功能優良率、并發癥發生率上差異有統計學意義，P<0.05。結論微型鋼板治療橈骨小頭骨折具有創傷小、肘關節功能良好恢復、并發癥少等優點，值得進一步臨床應用。

關鍵詞：微型鋼板；橈骨小頭骨折；臨床效果橈骨小頭骨折作為一種常見的肘部骨折，在成人肘關節骨折中所占比例為30%，主要由患者摔倒時手肘著地，導致橈骨頭及肱骨小頭受到較大沖擊引起，處理不當易引發骨折愈合不全、創傷性關節炎等并發癥[1]。橈骨小頭骨折的臨床治療目的是保持橈肱關節的完整性及恢復肘關節功能[2]。本研究對我院46例橈骨小頭骨折患者行微型鋼板治療，效果令人滿意。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年3月～2013年3月收治的46例橈骨小頭骨折患者為研究對象，男性32例，女性14例，年齡21～70歲，平均年齡（40.2±3.1）歲。骨折原因：交通事故20例，摔傷8例，墜落傷10例，打擊傷8例。骨折分型：MasonⅡ型30例，MasonⅢ16例。選擇同期行螺絲固定治療的40例患者為對照組，兩組患者在年齡、骨折原因等基本資料上差異無統計學意義，P>0.05。有可比性。

1.2方法本組46例橈骨小頭骨折患者行微型鋼板治療，具體操作方法如下：選擇仰臥位，采取臂叢神經阻滯麻醉方式，并對損傷部位使用氣囊止血帶。入路部位為患者肘后外側，從肘肌及尺側腕伸肌間隙進入，在這個過程中要保護骨間背側神經。縱向切開關節囊，將橈骨小頭及橈骨頸給完全暴露出來，把橈骨小頭內或附近的淤血及碎骨給徹底清除，盡可能的解剖復位橈骨小頭關節面。對于MasonⅢ患者來說，骨折較為復雜，為此先要正確、完整復位橈骨小頭，且經由微型螺釘固定；然后進行橈骨頸骨折復位固定。若橈骨小頭骨折部位骨質缺損，則要行植骨（選取肱骨外踝松質骨）。C型臂下把微型鋼板放置在橈骨小頭與橈骨頸外側相對安全的區域，確定復位正確后固定，并對患者前臂活動（旋前旋后）檢查。之后沖洗傷口，且修復環狀韌帶及關節囊，復查前臂活動后留置負壓吸引裝置，閉合切口。

術后給予患者抗生素、石膏外固定等治療，術后1d拔掉引流裝置，術后2d行前臂肌肉收縮等初步練習，術后2w把外固定石膏給取掉，開始肘關節屈伸功能鍛煉，根據患者身體承受能力、恢復情況等適當鍛煉，循序漸進。

1.3觀察指標對兩組患者治療效果（肘關節功能）及并發癥等進行統計分析。其中，肘關節功能評價主要依據Mayo肘關節功能評分，總分100分。優-90歲以上，良-70～90分，中-60～70分，差-60分以下。

1.4統計學方法對上述兩組患者各項記錄數據進行整理，采取統計學軟件SPSS14.0對上述數據分析，計量資料采取均數±標準差表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者肘關節功能恢復情況比較微型鋼板治療組肘關節恢復優良率為89.13%，明顯高于對照組的優良率75%，差異有顯著統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者并發癥情況比較微型鋼板治療組未發生并發癥，對照組（螺絲固定）并發癥發生率為12.5%（5/40），其中螺絲脫落2例，切口感染1例，肘關節外翻不穩定2例，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。

3討論

目前臨床上治療橈骨小頭骨折的主要手段為手術，對于單純性橈骨小頭骨折來說，行解剖復位固定即可；對于橈骨小頭嚴重損傷骨折來說，要對橈骨小頭行復位固定治療，且根據患者肘關節恢復狀況制定預后或遠期治療方案；對于韌帶損傷性橈骨小頭骨折伴肘關節損傷來說，則要行復位固定及橈骨小頭重建治療[3]。橈骨小頭骨折因其特殊解剖特點所能采取的固定方法相對較少，傳統的固定方式為螺釘固定或克氏針固定，雖然能恢復橈骨小頭解剖形態，但骨折端固定不穩定，易出現螺釘或克氏針松動、關節僵硬等現象。隨著醫療技術的發展和進步，微型鋼板治療因其操作便捷、安全有效、術后恢復快等優點在橈骨小頭骨折治療中得到廣泛的應用，特別是MasonⅡ型（骨折移位）及MasonⅢ型（粉碎骨折）橈骨小頭骨折，不僅能恢復其解剖形態，而且固定穩定性高。在治療過程中，要注意把前臂放在中立位置，檢查前臂旋轉活動等[4]。

本研究對我院橈骨小頭骨折患者采取微型鋼板治療，肘關節功能恢復優異率為50%，比對照組高25%，優良率為89.13%，比對照組高14.13%。

綜上所述，微型鋼板治療橈骨小頭骨折效果較理想，能有效促進肘關節功能恢復，且并發癥少。

參考文獻：

[1]張鳳才，盧少空，江長海.微型鋼板治療橈骨小頭骨折[J].吉林醫學，2011（09）：1778.

[2]馮俊東.微型鋼板治療橈骨小頭骨折臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011（14）：44-45.

[3]柳華林，李兆紅.微型鋼板治療橈骨小頭骨折臨床應用[J].中外醫療，2012（10）：64.

[4]李從華，巖興，石蕓中，等.微型鋼板內固定治療橈骨小頭骨折45例療效分析[J].中國醫藥指南，2013（06）：131-132.編輯/孫杰