干預措施對降低ICU多重耐藥菌感染的作用

摘要：目的 評價實施干預措施對降低ICU多重耐藥菌感染的作用。方法 對2012年1月~12月在ICU住院患者進行前瞻性監測，跟據監測資料，制定干預措施，并于2013年1月~12月重點強化實施。分別統計2012年和2013年的感染率。結果2012年和2013年的感染率差異有統計學意義。結論 實施干預措施，對降低ICU多重耐藥菌感染有作用。

關鍵詞：ICU，多重耐藥菌感染；干預措施多重耐藥菌株是指微生物實驗室按照《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌培養鑒定的陽性結果，藥敏試驗對兩種或兩種以上類別抗菌藥物耐藥的菌株[1]。重癥監護病房(ICU)是醫院感染控制的重點部門[2]。醫院感染爆發事件中主要病原和耐藥菌都集中在ICU，并有逐年增加的趨勢[3]。我院對2012年1月~12月在ICU患者進行了前瞻性監測，據監測中發現的問題采取有針對性的干預措施，2013年ICU患者多重耐藥菌發病率有明顯下降。

1資料與方法

1.1 一般資料2012年1月~12月在ICU住院>48h患者486例，其中男性294例，女性192例，年齡49~92歲，平均年齡68歲，2013年1月~12月在ICU住院>48h患者502例，其中男性306例，女性196例，年齡52~90歲，平均年齡69歲。

1.2 方法 采用目標性監測方法，對ICU患者進行監測，對轉出患者隨診48 h。對在ICU及轉出患者發生耐藥菌感染的病例，填寫耐藥菌感染調查表，最后統計耐藥菌感染率，根據2012年的監測資料，制定干預措施，并于2013年開始強化實施，統計2013年感染率，將兩年的統計資料及感染率相比較。

1.3 干預措施

1.3.1 在全院進行多重耐藥菌相關知識的培訓，制定多重耐藥菌的治療護理流程，并強化實施。

1.3.2 強化醫務人員病原送檢意識，根據藥敏試驗合理選用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生。

1.3.3 嚴密監測高危人群，從外院轉入的患者常規檢測是否攜帶多重耐藥菌，對長期住院的患者適時進行多重耐藥菌檢測[4]?；炇覚z測到多重耐藥菌時，立即上報醫院感染科，同時通知ICU。

1.3.4 對攜帶或感染多重耐藥菌的患者嚴密隔離，將患者置于單人間或將帶有多重耐藥菌的患者安置在同一病房[5]。暫時無條件單間隔離的患者則床邊隔離，醫療用具如呼吸機，吸痰器，輸氧管道，體溫表等固定使用。禁止陪護和探視。醫務人員接觸患者時，應穿隔離衣，戴口罩，必要時戴口罩。

1.3.5嚴格執行無菌操作，進行診療護理時如氣管切開、中心靜脈置管、導尿、置管引流時，嚴格遵守無菌操作規程，避免污染。加強基礎護理，做好皮膚口腔、會陰及各種管道的護理。落實呼吸機相關性肺炎、靜脈置管感染、導尿管相關尿路感染的控制措施，修訂完善護理操作規范、操作流程。

1.3.6病室內空氣保持清新，每日用循環風紫外線消毒器消毒。所用器械如呼吸機、霧化器等醫療器具應進行高水平消毒?；颊弋a生的醫療廢物及生活廢物均用雙層黃色垃圾袋密封運送。患者出院后采用床單元消毒器進行終末消毒。

2結果

2012年1月~12月ICU患者耐藥菌感染率為11.2%，2013年1月~12月耐藥菌感染率為5.65%，兩者之間有統計學意義。

3 討論

ICU的醫院感染發生率可高達50%，甚至達100%[6]，這不僅延長了患者的住院時間和增加了醫療費用，而且在一定程度上促進了死亡率的上升。加強多重耐藥菌患者的管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播是醫學管理的難題。

多重耐藥菌感染的防治是一個系統工程，應早發現，早診斷，早隔離，早治療，制定切實可行的防控制度，提高感染控制措施的執行力，是預防和控制耐藥菌的產生和傳播的關鍵。

參考文獻：

[1]劉舂來，自力，練麗珠．等．惡性腫瘤患者醫院感染多重耐藥菌的調查[J]．中國熱帶醫學，2008，8(5)：853．

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[3]陳仲，劉丁.中國近30年醫院感染暴發事件的流行特征與對策[J].中國感染控制雜志，2010，1(9):391.

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[5]邵良朵，邵杰．繆寧鋒，等．重癥監護病房感染常見革蘭陰性桿菌產AmpC酶、ESBLs及耐藥性的研究[J]．中華醫院感染學雜志，2009，1(19)ll一3．

[6] 謝燦茂，陳升汶.感染性疾病，危重癥加強監護治療學[M].北京:人民衛生出版社，2011:536-540.編輯/王海靜