術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者的影響

摘要：目的探討術(shù)后護(hù)理對(duì)食管癌患者康復(fù)的影響。方法通過(guò)護(hù)理干預(yù)30例患者明顯縮短了住院時(shí)間，痊愈出院。結(jié)果提高了病床周轉(zhuǎn)率，減少了護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)食管癌的患者進(jìn)行綜合的護(hù)理，提高了患者的治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：食管癌；護(hù)理食管癌是一種常見(jiàn)的消化道癌腫，我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，實(shí)行食管癌根治術(shù)是最有效的方法，術(shù)后采取正確有效地護(hù)理措施能促進(jìn)患者早日康復(fù)，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

1臨床資料

本組30例食管癌患者，其中男20例，女10例，年齡48~80歲，平均年齡（61±2）歲。有高血壓病史者10例，有糖尿病史者3例，1例術(shù)后肺部感染，1例術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，其余患者手術(shù)效果良好。

2術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2.1體位及病情觀察患者全麻未清醒時(shí)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，床頭抬高45°，給予鼻塞吸氧4L/min，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，妥善固定各引流管，管道標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確、清晰、簡(jiǎn)潔。

2.2胃腸減壓管的護(hù)理妥善固定胃管，防止滑脫，記錄胃管插入深度，保持管道通暢和有效負(fù)壓，避免扭曲、受壓、折疊，觀察和記錄引流液的量、性狀、顏色。長(zhǎng)期留置胃管期間，應(yīng)做好口腔護(hù)理，2次/d，根據(jù)胃管材質(zhì)定期更換。如留置胃管期間，必須經(jīng)口服藥時(shí)，如為片劑應(yīng)研碎調(diào)水后注入，并用溫開(kāi)水沖洗胃管，注入后夾管30min，經(jīng)常擠壓胃管，防止堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張使吻合口張力增加而并發(fā)吻合口瘺。

2.3十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理向患者及家屬講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的目的，妥善固定十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，避免脫落、堵塞。術(shù)后第1d，遵醫(yī)囑予0.9%生理鹽水250ml管飼，術(shù)后第2d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，商品名\"瑞素\"500ml管飼。使用前，患者取半臥位，床頭抬高35°~50°，以減少返流，以25ml/h管飼，如無(wú)特殊不適，應(yīng)逐漸加大劑量，最大滴速125ml/h。在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，觀察不良反應(yīng)，輸入過(guò)快或劑量超量時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應(yīng)。輸注營(yíng)養(yǎng)液前后，連續(xù)管飼過(guò)程中每隔4h用20~40ml溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，長(zhǎng)期留置鼻飼管者，用石蠟油滴鼻1次/d，防止鼻部壓瘡發(fā)生。

2.4胸腔閉式引流管的護(hù)理保持管道的密閉，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，患者取半臥位，鼓勵(lì)患者有效咳嗽。咳嗽時(shí)，囑患者用雙手輕按切口處，上身稍前傾，以減少胸壁震蕩?；蚴褂脵C(jī)械排痰儀輔助排痰，2次/d。痰液粘稠或痰液不易咳出者，遵醫(yī)囑予霧化吸入，2次/d，并協(xié)助翻身、叩背，由下而上，由外向內(nèi)，2次/d。保持引流管通暢，定時(shí)擠捏引流管，防止阻塞、扭曲、受壓，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。觀察水柱波動(dòng)情況，一般置管48~72h。臨床觀察無(wú)氣體溢出或引流量明顯減少且顏色變淺，24h引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難即可拔管。

2.5飲食的護(hù)理禁食期間持續(xù)胃腸減壓，給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后3~4d待肛門(mén)排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管，試少量飲水，如無(wú)不適，可以進(jìn)流質(zhì)飲食。一般1次/2h，60ml/次，并逐日增加。術(shù)后5~6d可給全清流質(zhì)， 100ml/2h，可達(dá)6次/d，應(yīng)限制熱量，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食。術(shù)后2w內(nèi)，患者若無(wú)特殊不適，可逐漸過(guò)渡到普食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意少量多餐、細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食量過(guò)多、過(guò)快。禁食生、冷、硬食物。進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位，囑患者飯后2h勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高，以防胃液返流。

2.6心理的護(hù)理食管癌術(shù)后，患者表現(xiàn)為極度的恐懼，擔(dān)心術(shù)后切口的愈合及并發(fā)癥的發(fā)生等。應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，多傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)，多換位思考，使患者有安全感、親切感，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)困難。同時(shí)，還應(yīng)將不配合治療造成的危害告訴患者，使其了解治療的重要性，引導(dǎo)家屬積極參與、配合，讓患者感受到家庭成員給予的支持、同情、關(guān)愛(ài)，消除心理顧慮，產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量。

3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.1肺不張、肺炎的護(hù)理感染多發(fā)生在2~5d內(nèi)。本組1例食管癌根治術(shù)的患者術(shù)后3d出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰及深呼吸，加強(qiáng)翻身、叩背，痰多粘稠、無(wú)力咳出者，遵醫(yī)囑給予抗炎、止咳化痰藥物。體溫過(guò)高者，應(yīng)給予物理降溫，保持床單清潔、干燥，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察傷口情況，如有滲血、滲液，及時(shí)予換藥處理，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。1w后肺部感染癥狀明顯緩解。

3.2吻合口瘺的護(hù)理吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5~10d。本組1例食管癌根治術(shù)患者術(shù)后5d，口服亞甲藍(lán)稀釋液后，胸腔閉式引流管中有亞甲藍(lán)液體流出。予禁食，胃腸減壓，嚴(yán)密觀察生命體征，觀察并記錄胸腔閉式引流液的顏色、量、性質(zhì)，遵醫(yī)囑予以抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持。

3.3乳糜胸的護(hù)理乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2~10d，少數(shù)患者可在2~3w后出現(xiàn)。術(shù)后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多?；謴?fù)進(jìn)食后，乳糜液漏出量增多，大量積聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱隔并使之向健側(cè)移位，應(yīng)注意患者有無(wú)胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。由于乳糜胸丟失了大量的血漿成分及營(yíng)養(yǎng)成分，靜脈補(bǔ)充全血、血漿、氨基酸、脂肪乳、蛋白質(zhì)等亦很有必要，對(duì)于嚴(yán)重的乳糜胸則應(yīng)全腸道外營(yíng)養(yǎng)。

參考文獻(xiàn):

[1]徐永紅.論護(hù)理干預(yù)在食管癌患者的術(shù)前應(yīng)用[J].健康之路，2013，07，12(7).

編輯/孫杰