曲馬多與舒芬太尼以及芬太尼在產科術后鎮痛的效果對比

摘要：目的 對比曲馬多與舒芬太尼以及芬太尼在產科術后鎮痛的效果，以供參考。方法 將2011年7月~2013年6月在我院實施剖宮產的128例產婦納入本研究，根據隨機法分組。A組術后接受曲馬多聯合舒芬太尼鎮痛，B組接受曲馬多聯合芬太尼鎮痛。對比兩組在術后24h時鎮痛效果和不良反應方面的差異性。結果 對比兩組產婦產后24h時VAS評分發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P＞0.05）。與A組對比，我們發現B組術后并發癥發生率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論 曲馬多與舒芬太尼以及芬太尼在產科術后均可起到良好的鎮痛效果，其中曲馬多聯合舒芬太尼產生的不良反應更小，具有更大的臨床優勢。

關鍵詞：曲馬多；舒芬太尼；芬太尼；剖宮產；術后鎮痛剖宮產術后疼痛可影響產婦情緒狀態、降低睡眠質量、延遲下床活動時間、降低母乳喂養率，對產婦的術后康復不利。因此在剖宮產術后合理使用鎮痛藥物具有重要的臨床意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料將2011年7月~2013年6月在我院實施剖宮產的128例產婦納入本研究，術后均自愿接受鎮痛泵進行鎮痛治療，并排除精神異常、智力低下、嚴重交流障礙者。

根據住院號奇偶數法分組，奇數者歸為A組，共計64例，年齡22～36歲，平均年齡（26.35±3.45）歲；體重68～76kg，平均體重（71.25±3.68）kg；孕周37.5～41w，平均孕周（39.48±0.43）w；其中初產婦40例，經產婦24例。

偶數者歸為B組，共計64例，年齡21～35歲，平均年齡（27.14±3.38）歲；體重67～77kg，平均體重（71.46±3.53）kg；孕周37～41.5w，平均孕周（39.59±0.52）w；其中初產婦42例，經產婦22例。

對比兩組產婦的一般資料，發現其在年齡、體重、孕周、孕產次等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法所有產婦均于剖宮產手術結束后連接一次性靜脈輸注鎮痛泵，泵速控制在2ml/h。A組產婦給予曲馬多0.15mg/（kg·h）；舒芬太尼0.1μg/（kg·h）。B組產婦給予曲馬多0.15mg/（kg·h）；芬太尼0.3μg/（kg·h）[2]。

術后加強觀察，對比兩組在術后24h時鎮痛效果和不良反應方面的差異性。

1.3評價指標采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價產婦疼痛程度。以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由產婦根據自身疼痛程度評分。VAS評分越高，表示疼痛程度越劇烈。其中0～3分者認為鎮痛效果優，4～6分者認為鎮痛效果良，＞6分者認為鎮痛效果[3]。

1.4數據處理本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

2.1鎮痛效果比較對比兩組產婦產后24h時VAS評分發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P＞0.05）。見表1。

2.2不良反應比較與A組對比，我們發現B組術后并發癥發生率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

劇烈的疼痛可導致兒茶酚胺釋放增加，機體內環境發生紊亂，引起焦慮、抑郁等不良情緒，產后睡眠障礙，甚至影響乳汁分泌。產科術后鎮痛治療有助于緩解切口疼痛，改善睡眠質量，消除不良情緒，對剖宮產產婦的術后康復具有重要的作用[4]。

曲馬多是一種新型人工合成的中樞性鎮痛藥物，曲馬多通過雙重機制，一方面對阿片受體有較弱的激動作用，是μ、δ和κ阿片受體完全激動劑，具有雙重性鎮痛作用，不僅可與阿片類受體結合，還可抑制大腦、脊髓神經元囊泡對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，激活單胺下行抑制旁路，實現非阿片部分鎮痛機制。同時曲馬多的成癮性和耐藥性相對較低，主要在肝臟被細胞色素P450酶系統降解，僅1%劑量進入乳汁，麻醉不良反應發生率低，是術后鎮痛治療的常用藥物之一[5]。

芬太尼和舒芬太尼均為μ阿片受體激動劑，舒芬太尼的親脂性是芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率更高，與阿片受體的親和力更大，因而具有更強的鎮痛效果。舒芬太尼在體內的代謝產物去甲舒芬太尼效價約為舒芬太尼的1/10，與芬太尼相當，從而可維持更長的鎮痛持續時間[6]。

需要注意的是，舒芬太尼和芬太尼均可引起新生兒呼吸抑制，因此在剖宮產術中嬰兒臍帶剪斷前不可靜脈用藥。

本研究中采用曲馬多聯合舒芬太尼和曲馬多聯合芬太尼進行術后鎮痛的產婦在產后24h時VAS評分均在3分以下，組間差異無統計學意義。這一結果提示，兩種鎮痛治療方案均可達到滿意度鎮痛效果。鎮痛治療后常見的不良反應包括胃腸道反應、皮膚瘙癢、呼吸抑制等，其中采用曲馬多聯合舒芬太尼治療者不良反應發生率明顯低于曲馬多聯合芬太尼治療者，這一結果提示，采用曲馬多聯合舒芬太尼進行剖宮產術后鎮痛具有更好的安全性。

本次研究結果表明：曲馬多與舒芬太尼以及芬太尼在產科術后均可起到良好的鎮痛效果，其中曲馬多聯合舒芬太尼產生的不良反應更小，具有更大的臨床優勢。

參考文獻：

[1]柳向前.曲馬多聯合芬太尼在剖宮產術后鎮痛效果的觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（7）：65，68.

[2]陳遠豐，呂德生，張大鵬.曲馬多與芬太尼對全麻蘇醒期鎮痛效果的研究[J].華西醫學，2010，25（12）：2234-2236.

[3]吉廷.曲馬多與芬太尼復合羅哌卡因用于鎮痛分娩的比較[J].當代醫學，2010，16（21）：133-134.

[4]林春發.曲馬多與芬太尼聯合用于剖宮產術后鎮痛的觀察[J].海峽藥學，2009，21（8）：107-108.

[5]馬京，鄧立琴，孟盡海.芬太尼皮下鎮痛用于婦科手術后的臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報，2009，31（1）：1235-1236.

[6]周剛，李東亞.曲馬多和芬太尼復合羅哌卡因用于硬膜外鎮痛分娩的臨床比較[J].中外醫學研究，2011，9（36）：34-35.編輯/哈濤