螺旋CT三維重建對踝關節骨折分型及治療的意義

摘要：目的 探討螺旋CT三維重建對踝關節骨折分型的診斷準確性，觀察其臨床應用價值。方法 回顧性分析45例踝關節骨折患者的一般資料，在術前所有患者均行X線正側位攝片和螺旋CT三維重建掃描。術后對比兩種檢查方法的診斷結果。結果 23例外踝或腓骨下段骨折的患者采用1～3管型鋼板或克氏針固定，18例患者內踝骨折患者采用松質骨螺釘進行固定；4例患者后踝骨折患者則將骨折塊復位后用螺釘進行固定。其中，X線平片診斷準確率為75.6%，螺旋CT三維重建圖像診斷準確率為91.1%，差異顯著(x2=3.92，P<0.05)。8w后進行回訪，臨床治療效果優良率為97.8%，無任何感染、骨折不愈合等并發癥發生。結論 踝關節骨折后不易被確診，極易漏診，臨床采用螺旋CT三維重建對踝關節骨折分型的診斷具有較高的準確性，能夠減少其他影像檢查漏診的情況，給予患者及時、有效的治療。

關鍵詞：螺旋CT三維重建；X線平片；踝關節骨折踝關節骨折情況復雜，結構重疊較多，為了進一步提高踝關節骨折分型的診斷準確性，我院對45例踝關節骨折患者術前均進行X線平片和螺旋CT三維重建檢查，并在術后比較兩種檢查方法的結果，取得較好的效果，現將對比方法和結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年2月～2014年2月收治的踝關節骨折患者45例，所有患者均經臨床病理確診，符合踝關節骨折的診斷標準，排除身體狀況較差無法進行手術患者及不同意進行手術患者。其中，男33例，女12例，年齡14～63歲，平均年齡(30.2±15.2)歲，受傷時間1～9d，平均受傷時間(3.6±1.2)d，受傷原因包括車禍受傷9例，墜落傷12例，扭傷24例，合并傷11例。

1.2儀器和參數設置 采用德國西門子公司生產的Emotion-6螺旋CT，將掃描電壓調試在130kV，電流設置為80～100mA，掃描層厚3mm，螺距1.0mm，三維重建時將原始圖像拆薄至1.25mm。

1.3方法 所有患者在術前均行X線正側位攝片和螺旋CT三維重建掃描檢查，首先，采用常規方法進行X線正側位拍攝；之后患者行螺旋CT掃描，采用仰臥位，先掃描足部遠端，軸位掃描范圍包括骨折線上、下至少2cm的范圍，三維重建時閾值為150HU，將原始圖像拆薄至1.25mm后，采用3D-SSD重建軟件，進行二位多平面重建(MPR)及三維容積再現(VRT)立體重建，選擇不同角度的圖像進行觀察，包括前后位、后前位、外側位、內側位及左右斜位，組建不同的冠狀面及矢狀面進行觀察。有兩位主治醫師在不知情的情況下對患者的X線片及螺旋CT三維重建圖像進行分析后確定骨折Davis-Weber分型，進行手術治療，所有患者根據手術情況于術后24～48h拔除引流管，常規應用抗生素7d以防感染[1]。

1.4療效評估 8w后，根據Barid～Jackson評定標準對治療效果進行評估，評估內容包括疼痛、踝關節穩定性、行走能量、工作能力等，滿分100分，分數越高，恢復越好，其中，96～100分為優；91～95分為良；81～90分為中，0～80分為差[2]。

1.5統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料用%構成表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

45例患者在進行檢查后，23例外踝或腓骨下段骨折的患者采用1～3管型鋼板或克氏針固定，18例患者內踝骨折患者采用松質骨螺釘進行固定；4例患者后踝骨折患者則將骨折塊復位后用螺釘進行固定。其中，X線平片診斷準確率為75.6%(34例)，螺旋CT三維重建圖像診斷準確率為91.1%(41例)，差異顯著(x2=3.92，P<0.05)。8w以后進行回訪，臨床治療效果優為38例，良為6例，中為1例，差0例，優良率為97.8%，此外，無任何感染、骨折不愈合等并發癥發生。

3 討論

踝關節骨折是臨床上骨科常見的損傷之一，是指由脛腓骨下端和距骨組成的部分受到直接或間接的暴力引起踝部扭傷，出現踝部疼痛、腫脹、瘀斑、青紫等癥狀，嚴重者無法行走，不能正?；顒吁钻P節。目前臨床上常用骨折分型方法為Lange-Hansen分類法、Davis-Weber分類法和AO分類法。臨床上，以往大多采用X線平片進行檢查，其可以滿足骨折、脫位的篩查需要，但在實踐中發現，其對于復雜的踝關節骨折的診斷敏感度較差，極易誤導臨床醫生漏診或誤診為踝關節扭傷而耽誤治療。螺旋CT三維重建能夠立體、直觀的顯示踝關節骨折脫位的特征，臨床醫師可以在三維立體空間里顯示出患者的內踝、外踝和后踝的骨折情況，明確病情，與手術醫師制定適合患者病情的手術方法，提高手術成功率，促進患者的康復[3]。

在本案例中，所有患者均行X線和螺旋CT三維重建進行掃描檢查后確定手術方式， X線平片診斷準確率為75.6%，螺旋CT三維重建圖像診斷準確率為91.1%，差異顯著(P<0.05)。8w后進行回訪，臨床治療效果優良率為97.8%，無任何感染、骨折不愈合等并發癥發生。

綜上所述，踝關節骨折后不易被確診，極易漏診，臨床采用螺旋CT三維重建對踝關節骨折分型的診斷具有較高的準確性，能夠減少其他影像檢查漏診的情況，給予患者及時、有效的治療，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻:

[1]王秀英.螺旋CT三維重建顯示X線平片在踝關節骨折中的漏診病例分析[J].中國當代醫藥，2013，20(21)：117-119.

[2]樊淵，倪增良，成文.螺旋CT三維重建在踝關節骨折中的應用[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34(2)：222-224.

[3]辛春，楊留才，李仕紅.螺旋CT三維重建對踝關節骨折分型及修復的意義[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(52)：9715-9718.

編輯/王海靜