高原地區2型糖尿病相關護理干預預防大血管并發癥

摘要：目的 探討高原地區2型糖尿病相關護理干預預防大血管并發癥的效果。方法 將106例高原地區2型糖尿病患者隨機分成觀察組與對照組，每組53例，對照組采取常規護理，觀察組在對照組的基礎上采取相關護理干預，比較兩組患者空腹血糖控制情況及大血管并發癥發生情況。結果 兩組患者護理干預后空腹血糖均較本組干預前顯著下降（P<0.01），觀察組空腹血糖控制效果優于對照組（P<0.05），觀察組大血管并發癥發生率為11.32%，明顯低于對照組的26.42%（P<0.05）。結論對高原地區2型糖尿病患者實施相關護理干預，可有效提高血糖控制效果，降低大血管并發癥發生率。

關鍵詞：高原地區；2型糖尿病；相關護理干預；大血管并發癥隨著生活方式的改變，2型糖尿病發病率呈逐年上升的趨勢，其并發癥可累及心、腦、腎等多個臟器，而大血管并發癥及微血管并發癥是導致糖尿病患者多臟器損害的病理基礎，大血管并發癥是導致2型糖尿病患者致殘、致死的首要原因[1]。為了探討高原地區2型糖尿病患者預防大血管并發癥的有效護理措施，自2012年1月~12月，我們對高原地區53例2型糖尿病患者采取相關護理干預措施，取得良好效果，報道如下

1 資料與方法

1.1一般資料本組106例，均來自2012年1月~12月在我院就診的2型糖尿病患者，均符合2010年美國糖尿病學會制定的糖尿病診斷標準。隨機分為觀察組與對照組，每組53例。觀察組男33例，女20例，年齡35~68歲，平均（47.2±6.8）歲，合并高血壓14例，高血脂5例；觀察組男33例，女20例，年齡35~68歲，平均（47.2±6.8）歲，合并高血壓14例，高血脂5例；對照組男32例，女21例，年齡34~67歲，平均（46.9±6.3）歲，合并高血壓13例，高血脂6例。排除已確診合并有大血管病變者。兩組患者在性別、平均年齡、合并癥及文化程度等基本資料方面比較均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法兩組患者均給予常規藥物治療及常規護理措施，常規護理包括：①心理支持：糖尿病是終身性疾病，預后差，患者多存在焦慮或抑郁等不良情緒，護士加強與患者的溝通交流，積極配合治療。②飲食控制：加強飲食健康教育，低鹽、低糖、低脂為宜，指導患者制定個體化食譜，注意營養搭配，合理控制總熱量，按時進餐，注意飲食宜忌。③運動療法：講解運動對控制血糖的作用，針對患者的病情及體質共同制定合理的運動計劃，應量力而行，不可過度勞累。④用藥護理：向患者講解所用藥物的方法、服藥時間、不良反應及注意事項等，教會注射胰島素的患者掌握胰島素注射的方法、部位、劑量及時間等，教會患者自我觀察低血糖反應及應急處理方法。觀察組在常規護理的基礎上采取相關護理干預：①飲食干預：指導患者飲食中適當增加富含鈣質的食物，如牛奶、蝦皮、堅果及雞蛋等；每日盡量從事戶外活動，多曬太陽，以促進鈣質吸收；忌喝咖啡，以免增加鈣質流失。②運動干預：適度而持久的運動可助于強化骨骼耐受力，從而增強骨質并提高骨密度[2]。③藥物干預：可根據患者骨密度情況給予降鈣素、鈣劑及維生素D3等藥物治療骨質疏松癥，正確掌握用藥劑量及時間。④氣壓治療聯合踝泵訓練：采取SCDexpRessTM壓力系統于患者小腿及足部進行氣壓治療，3次/d，30min/次。氣壓治療結束后2h再行踝泵訓練，指導患者放松大腿肌肉，并主動屈伸踝關節。兩組患者出院后繼續隨訪觀察，電話督促執行，1年后比較兩組患者血糖控制情況及大血管并發癥發生率。

1.3 統計學方法所有數據均使用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以（ x±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖控制情況比較兩組患者護理干預前空腹血糖比較無統計學差異（P>0.05），護理干預后1年觀察組與對照組患者空腹血糖均較本組干預前顯著下降（t=7.498，P<0.01；t=6.249，P<0.01），觀察組下降程度優于對照組（P<0.05）。見表1。

注：與本組干預前比較，*P<0.01。

2.2 兩組患者大血管并發癥發生率比較觀察組大血管并發癥發生率為11.32%（6/53），對照組大血管并發癥發生率為26.42%（14/53），兩組比較，觀察組大血管并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病慢性并發癥已經嚴重威脅到患者的生命，因此，探索一種有效降低并發癥的護理方案就尤為重要。近年來的臨床研究表明，2型糖尿病大血管并發癥的危險因素，除高血糖外，高血脂、高血壓及凝血系統異常等其他因素亦起著重要作用[3]。羅銀花[4]對82例西寧地區2型糖尿病合并大血管病變患者進行腰椎及股骨頸骨密度檢測，結果表明，82例患者普遍存在骨質疏松，并指出，高原地區2型糖尿病患者合并大血管病變者骨密度顯著降低，骨質疏松與大血管并發癥具有顯著相關性。龐靈等[5]認為，氣壓治療可促進下肢遠端的血液及淋巴回流，且有助于增強纖溶活性，踝泵訓練可促進高凝狀態的血液流動增快，有助于預防下肢深靜脈血栓的形成。本研究中，觀察組患者在常規護理的基礎上實施飲食干預、運動干預及藥物干預等護理措施，結果表明，空腹血糖控制效果明顯優于對照組（P<0.05），大血管并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），常規護理中飲食控制、運動療法等護理措施，使患者在控制總熱量的基礎上，確保營養攝入充足，有助于降低胰島細胞負荷，提高胰島素敏感性[6]，有助于減輕體重、改善血脂異常及高凝狀態，從而緩解胰島素抵抗，使血糖水平明顯下降[7]；而相關護理干預中通過飲食、運動等干預，有助于提高骨密度，改善骨質疏松，從而在有效控制血糖的同時，明顯降低了大血管并發癥發生率。總之，對高原地區2型糖尿病患者實施相關護理干預，可有效提高血糖控制效果，降低大血管并發癥發生率。

參考文獻：

[1]劉曉莉.護理干預在糖尿病患者控制血糖及預防并發癥中的作用[J].中外醫療，2012，（14）：144，19（3）：62-63.

[2]杜美蘭，蔣芳琴.護理干預對老年骨質疏松癥患者的影響[J].護士進修雜志，2013，28（6）：573-574.

[3]張桂娟，馬民.綜合護理干預對老年2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓及并發癥的影響[J].2010，10（19）：2827-2828.

[4]羅銀花.西寧地區2型糖尿病患者骨密度與大血管病變相關性分析[J].高原醫學雜志，2009，3（S1）：62.

[5]龐靈，李桂杰，趙航.氣壓治療聯合踝泵訓練預防膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（18）：4039-4040.

[6]梁小琳.社區護理干預在2型老年糖尿病患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012，18（22）：44-45.

[7]趙云霞.護理干預用于糖尿病血糖控制及預防并發癥中的作用[J].中國實用醫藥，2012，7（24）：218-219.編輯/王海靜