住院藥房擺藥模式存在問題及處理對策

摘要：目的 藥房擺藥是醫院藥品管理的一個重要環節，為優化住院藥房醫囑擺藥工作提供參考。方法 通過對醫囑擺藥系統常見問題及與醫師、護士、藥師有關的醫囑擺藥常見問題進行分析，并提出解決辦法。結果與結論 分析我院住院藥房口服擺藥存在的問題，探討防治對策。對提高藥學服務質量，保障患者安全用藥至關重要。

關鍵詞：醫囑；擺藥；問題；解決我院是一所精神病專科醫院，為了轉變藥學服務模式，提高服務質量，筆者對住院藥房口服醫囑現行工作模式進行剖析，并提出整改意見，將藥學工作提升到一個嶄新的臺階[1]。

1 擺藥存在的問題

1.1擺藥過程中的質量問題住院藥房實行擺藥，方便了臨床，提高了工作效率，但仍存在各方面問題。在擺藥過程中，較長時間暴露在室溫下，由于溫度的變化，藥品可能失效甚至變質。有些藥品使用率過低如個案購藥，拆零后長期放置，導致失效造成藥品資源浪費。

1.2調劑中出現的問題

1.2.1調劑人員的問題在擺藥的過程中，沒有按照操作規程，徒手取藥的現象偶有發生。即使是使用藥匙取藥，未能做到經常消毒藥匙和操作臺面，會污染拆零藥品，從而影響藥效。調劑人員在口服擺藥前未進行衛生消毒，加之藥房環境開放，人員往來頻繁，都會造成藥品的污染。

1.2.2醫囑的問題臨床上醫生根據患者的病情、年齡、藥物相互作用、肝腎功能等因素來調整給藥劑量，醫生給出的藥品劑量不一定是藥品最小規格劑量單位，需要藥師對藥品進行手工分劈操作。如有些藥品表面并沒有刻痕 [1]氯硝西泮片2mg；給藥劑量則為1mg；要分劈成1/2片。無論是何種情況，在劈片的過程中通過手劈或者剪刀，藥師不可能操作精確，從而導致劈片的質量不準確，太小達不到治療效果或者偏大產生中毒，影響安全用藥，給患者帶來用藥風險[2]。特別是醫生由于對藥理知識及藥品說明書理解的欠缺，導致醫生用藥錯誤。例如對于一些緩/控釋制劑原則上不能掰開服用，如奧氮平口崩片、硝苯地平控釋片等必須整片服用，影響藥物的緩控釋作用。

1.2.3藥品的問題兩種不同藥品拆除外包裝后，顏色、外觀非常相似，導致區分困難，如呋塞米片和螺內酯片，都為白色片劑，均無刻痕，大小相似；丙戊酸鈉片和氯化鉀緩釋片，均為白色片劑，大小外觀相似。在擺藥過程中容易混淆發生錯誤。有的藥品名稱相同，但有多種廠家或者多種規格，如尼莫地平片、阿卡波糖片、阿司匹林片等，擺藥工作量大，造成疏漏發錯藥品。

1.2.4藥品分裝的問題在擺藥過程中，經過擺藥、核對、病房分發等多個環節，會受到不同程度的污染。擺藥時的擺藥勺、擺藥人員、復核護士的手，以及暴露于空氣中的三色藥杯內殘留藥粉、藥物、水滴等，存在長期未清洗、消毒的現象，都是造成藥品污染的因素，藥學人員在擺藥過程中直接用手取藥，容易使汗液通過雙手污染口服藥。護士領取臨時口服藥時，由于未帶口服藥杯，也未按操作規范用紙張或者一次性手套存放藥品，增加藥品被污染的機會。

1.3核對的問題處方管理辦法中規定藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，我院藥房安排專門藥學人員進行每周對醫院所有病區住院患者醫囑與服藥牌審核；是否有誤差及重復給藥現象；是否有藥物配伍禁忌等情況。發現問題及時溝通解決，提高藥學服務質量。

2對策

2.1加強藥學人員職業素質的培養。加強業務學習，提高專業知識，醫囑審核。發現問題后及時與護士、醫生進行溝通，解決問題，提高患者的用藥安全。同時藥師要注重自身衛生，洗手消毒，戴上手套、帽子，在擺藥前要對操作臺面和藥匙消毒，對擺藥室定期進行打掃、消毒，保證調劑過程中的衛生，防止人為造成拆零藥品的污染，保障用藥安全。

2.2加強對拆零藥品的管理，對拆零藥品的品名、規格、劑型、廠家、生產批號、生產日期、有效期進行登記。拆零藥品的使用中，做到效期近的先用，先進先出。有效防止藥品浪費、過期、變質等現象。

2.3 盡量減少劈片操作，通過使用小規格的藥品或者改變用藥頻次來代替劈片。購進藥品前，多與臨床科室溝通，選擇與臨床用藥相匹配的規格。

2.4對復藥杯要求專患專杯，同時保證藥杯數量充足，定期清潔消毒。保證藥杯的干燥清潔。

2.5核對藥品的護士要是治療護士；因為她們是醫囑的執行者；了解患者服藥動態；發藥時一目了然，有差錯易于發現。熟悉藥品的名稱、劑型、規格、用法用量、外形、儲存條件等，提高護士核對藥品的效率和準確率，減少調劑差錯的發生，保障患者用藥安全。

住院藥房口服擺藥與住院患者息息相關，發現其中的問題并想出對策解決，對提高藥學服務質量，保障用藥安全至關重要。擺藥者應共同努力，進一步規范藥品調配操作規程，促進擺藥制度不斷完善和發展。我院將逐步引進自動化擺藥系統，通過高科技手段，實現藥品的快速配送，迅速準確調劑，高效管理的整體流程，保障了藥房工作質量，降低了工作強度，提高工作效率，改善工作環境，提供更高層次的藥學服務。

參考文獻：

[1] 楊綺華，劉小波，陳曙潔住院患者服用分劈藥片的利弊[J].中國藥房2004，15（8）:509-510.

[2] 梁國新.病區藥房擺藥的常見問題及對策[J].中國老年保健醫學，2010，2 (8):73-74.

編輯/王海靜