利多卡因緩解丙泊酚注射痛在無痛人流的臨床觀察

丙泊酚是當前無痛人流的首選麻醉藥，具有起效快、作用時間短、蘇醒快速、麻醉效果好的特點。本研究觀察單純使用丙泊本分與丙泊酚伍用利多卡因對注射痛的影響比較，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011~2012年在廈門市第三醫院無痛人流患者100例，年齡在18~32歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級，體重在45～65kg.術前素健，無使用鎮靜、催眠或鎮痛藥者。將100例分為兩組。每組50例。

1.2方法所有患者無術前用藥，A組單純使用1%丙泊酚（北京費森尤斯卡比藥業有限公司、批號10GN6523）麻醉 50例，B組采用先緩慢靜脈注射2%利多卡因（湖北天藥藥業股份有限公司、批號1106251）40mg再推1%丙泊酚。入室后，于建立靜脈通路，軒入20G套管針，靜脈滴注平衡液。丙泊酚注藥速度1ml/s，初始劑量為2 ～2.5mg/kg根據患者是否有體動反應再追加不同劑量丙泊酚。

1.3觀察批標 丙泊酚注射過程中詢問患者疼痛情況，并根據Ambesh評分標準，將疼痛程度分為無痛、輕度痛、中度痛、重度痛。記錄無痛人流操作時間、丙泊酚總用量、意識消失時間、蘇醒時間。

1.4統計分析 采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者性別均為女性、年齡、體重、ASA分極等差異均無統計學意義。見表1。Ａ、B組患者注射痛的發生率真分別為９８.６％和12.2%，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。B組無1例重度痛。見表2。兩組患者人流操作時間、意識消失時間、蘇醒時間差異無統計學意義。丙泊酚總用量B組明顯低于A組（P<0.05） ，有統計學意義。見表3。

注：與A組比較，* P<0.05

注：丙泊酚總量與A組比較，* P<0.05

3討論

丙泊酚注射痛的機制目前還不清楚，主要由即發痛和延遲通兩個成分組成[2]。即發痛源于酚類或者脂質的直接刺激，而延遲痛則由于藥物接觸血管內皮引起疼痛介質釋放所致[3，4]。利多卡因可與血管內壁的疼痛感受器的受體結合，阻滯細胞膜電壓門控納離子通道，從而產生麻醉作用[5]。利多卡因可減輕丙泊酚注射痛可能是阻斷疼痛介質的作用，也可能產生了靜脈局部阻滯的結果，也可能是利多卡因注射液導致PH值下降所致[5]。文獻報道，利多卡因可減少丙泊酚用量，這可能是因為利多卡因抑制神經元高頻放電，穩定細胞膜電位，降低神經元興奮性，降低細胞能量消耗，從而發揮細胞穩定作用，抑制中樞神經系統[1]。利多卡因的中樞抑制作用導致了患者意識消失時間無明顯差別[4]。

綜上所述，預先緩慢推注利多卡因可有效減少丙泊酚注射痛的發生率，且減少了丙泊酚總用量，同時并不影響丙泊酚的起效和蘇醒時間。

參與文獻:

[1] 許鐵翼，張瑞霞。利多卡因預丙泊酚注射痛最短預處理時間的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（5）：472-474.

[2]閆諾，楊程.帕瑞昔布鈉防治丙泊酚注射痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（1）：49-50.

[3] Arora V，Bajwa SJ，Kaur S.Comparative evaluation of recovery characteristics of f entanyl and butorphanol when used as supplement to propofol anaesthesia[J].Int J ApplBasic Med Res，2012，2(2):97-101.

[4]Sim JY，Lee SH，Park DY，et al.Pain on injection with microemulsion propofol[J].Br J Clin Pharmacol，2009.67(3):316-325.

[5] Massad IM，Abu-Halaweh SA，et al.Venous occlusion with lidocaine for preventing propofol induced pain. A prospective doubli-blind randomized[J].Saudi Med J，2006，27(7):997-1000.

編輯/許言