低位下頜阻生智齒應用高速渦輪牙鉆輔以錘鑿劈開術進行拔牙治療的臨床研究

摘要：目的 研究低位下頜阻生智齒應用高速渦輪牙鉆輔以錘鑿劈開術拔牙治療的臨床療效。方法 研究組患者應用高速渦輪鉆輔以錘鑿劈開術拔除阻生牙;常規組患者單純應用錘鑿劈開術拔除阻生牙。比照兩組療效及并發癥發生情況。結果 兩組患者阻生齒均成功拔除。研究組并發癥發生率為6.59%，顯著低于常規組的18.68%。結論 低位下頜阻生智齒應用高速渦輪鉆輔以錘鑿劈開術拔除阻生牙可顯著降低外科創傷、且并發癥幾率低。

關鍵詞：阻生齒；高速渦輪鉆；錘鑿劈開術臨床上，下頜阻生智齒較為常見，其中治療難度較大的為近中低位或水平阻生[1]。此類阻生齒被下頜骨組織緊密覆蓋，同時第二磨牙也會對手術入路進行全面阻擋，故拔除該類阻生齒其手術難度極大。然而，此類錘鑿劈開手術其操作耗時久、外科創傷嚴重，部分患者在術后有很高風險誘發顳下頜關節功能紊亂，甚至發生張口受限。為此，我所特開展了低位下頜阻生智齒的低創傷口腔外科技術專項研究，應用高速渦輪鉆輔以錘鑿劈開術對低位下頜阻生智齒實施拔除，成果顯著，報道如下

1資料與方法

1.1一般資料本次研究病例均為我所2011年3月~2014年2月確診并收治的低位下頜阻生智齒患者，合計182例。其中男87例、女95例。患者的年齡在17~52歲，平均年齡(32.4±5.1)歲。所有患者手術前張口度正常，阻生齒及其周圍牙齦組織7d內無急性炎癥史，術前無顳下頜關節功能紊亂、且阻生齒鄰牙及牙周組織正常而無松動。按照阻生齒性質劃分，99例系近中低位阻生齒、83例系水平阻生齒。將所有患者隨機分為研究組和常規組，每組91例。兩組性別、年齡、阻生齒性質等比照無顯著差異（P＜0.05），故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究組本組應用高速渦輪鉆輔以錘鑿劈開術聯合進行牙拔除治療。術前患者需拍攝口腔全景X光片，醫師根據其牙根及阻生情況實施外科阻力分析，對其牙軸傾斜度及有無頰、舌側移位進行評估，最終制訂手術方案。而后，應用2%利多卡因實施患側下齒槽神經阻滯麻醉注射術、同時麻醉舌神經及頰神經，麻醉起效后，即正式開始手術。首先實施翻瓣去骨：經由智齒相應部位偏舌側處縱行切開粘骨膜，再沿第二磨牙遠中齦溝處橫行附加切口，剝離翻開粘骨膜瓣，縫合線牽引。而后應用渦輪機鉆或骨鑿將智齒合方骨質去除，顯露智齒。而后應用渦輪機鉆將牙體在牙頸部附近橫斷。涉及低位齒，為防磨傷下牙槽神經，則先用渦輪機鉆磨至牙體將斷時再輔以牙垂鑿劈開。牙體分斷后，一般牙冠部多能順利挺出。如果冠部尚不能取出則再縱向磨切將牙冠分為頰舌側兩片，而取之。牙冠部去除后一般牙根都可挺出，如果牙根彎曲，根分叉大，不易取出則再用牙鉆輔以垂鑿分根取之。為降低術后創口感染，以及使醫護人員免受職業暴露，術前需常規面部消毒，反復漱口，鋪洞巾，醫生加穿隔離服、面罩。如果智齒冠周袋與口腔已相通，則術前應做冠周袋沖洗消毒，術中牙冠部取除后再次消毒冠周袋。另外，高速渦輪牙鉆機的氣源應無油無菌，水源用蒸溜水或生理鹽水。智齒徹底拔除后，通過用生理鹽水加壓沖洗及細致搔刮，將冠周袋壁徹底搔刮剝離取出，并徹底取出創口內牙碎片、骨碎片。最后讓拔牙創面充滿新鮮血液，粘骨膜瓣縫合，囑患者咬緊棉球30min以止血。常規醫囑，據手術難易，適當選應用抗生素。

1.2.2常規組本組實施錘鑿劈開術進行拔牙治療，治療流程與研究組類似，僅是將所有涉及到渦輪鉆的操作均代以骨鑿、牙鑿強行劈開的方式來完成。治療結束后比照兩組療效及并發癥發生情況。

1.3 統計學方法本次研究應用SPSS 18.0統計學軟件實施試驗數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比照兩組患者阻生齒均成功拔除，無中途廢止手術病例。

2.2兩組并發癥比照：研究組并發癥發生率為6.59%，顯著低于常規組的18.68%（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

注：與常規組比較，*P＜0.05

3討論

在臨床上，近年來高速渦輪鉆法拔除下頜低位阻生智齒迅速推廣，并代替了錘鑿劈冠術。然而臨床研究指出，兩種治療方式均有其局限性[2]。

高速渦輪鉆法鉆速快、施力穩定、無顯著震顫、削磨力強，可有效將鄰牙阻力及患齒骨阻力去除，且創傷輕微，不會造成嚴重頭部震動，大大降低了患者的痛苦和恐懼感，且保護了顳頜關節及鄰牙組織。高速渦輪鉆應用時可產生高壓水汽，降低術中出血，且視野清晰，極大地縮短了拔牙時間。但若使用渦輪鉆實施低位智齒切割，很有可能將下牙槽神經損傷，或是將底部少量牙體組織殘留在牙槽內，故此時應輔以錘鑿劈開及牙鋌撬動，這樣不但不會損傷下牙槽神經，且牙體組織挺出徹底，不留渣滓。也有部分患者其鄰牙及軟組織阻擋患齒，加之其磨牙后間隙狹窄，應用渦輪鉆分根難以徹底，且產生的高壓氣流有可能將碎骨片、骨屑及細菌沖入牙槽深部，而且術后造成皮下氣腫的幾率較高。

常規錘鑿劈開術耗時久、外科損傷嚴重、震動大，患者的肉體痛苦及內心恐懼感均很嚴重。由于低位阻生牙其牙冠較低，骨鑿放置難度大，常難以將近中冠部阻力去除，應用骨鑿劈開時若施力不當，很可能將劈冠力經牙槽傳至下頜骨，導致下頜角骨折[3]。因此，結合本次研究不難看出，錘鑿劈冠術其并發癥發生幾率更高。本次研究中，研究組無鄰牙受損，但是常規組無皮下氣腫，這是對兩種治療方法優劣勢比較的理想詮釋，使并發癥風險進一步降低，值得臨床應用推廣。

參考文獻:

[1]張建茹，陳靜靜.社區醫生使用高速渦輪機在拔除下頜阻生智齒中的臨床應用[J].中國醫藥導報，2010，31(17):28-30.

[2]禹靜.高速渦輪鉆法與劈冠法拔除下頜阻生智齒的效果比較[J].醫藥論壇雜志，2011，32(11):56-57+60.

[3]楊志峰，李海霞，劉憲國，等.兩種方法拔除下頜阻生智齒的臨床對比研究[J].中國美容醫學，2010，19(01):100-101.編輯/許言