前列腺素E1聯合多巴胺治療老年肺心病心衰78例臨床分析

摘要：目的探討前列腺素E1聯合多巴胺治療老年肺心病心衰的臨床應用價值。方法將156例老年肺心病心衰患者隨機分為觀察組和對照組各78例，對照組采用前列腺素E1治療，觀察組采用前列腺素E1聯合多巴胺治療，比較兩組的臨床療效及不良反應。結果觀察組總有效率91.02%，對照組總有效率74.36%，兩組比較有顯著性差異（χ2=7.5693，P＜0.01）。觀察組不良反應率33.33%，對照組不良反應率78.21%，兩組比較有顯著性差異（χ2=31.8341，P＜0.01）。結論前列腺素E1聯合多巴胺治療老年肺心病心衰具有協同作用，能增強療效，并減少不良反應的發生，值得臨床推廣。

關鍵詞：肺心病；心衰；前列腺素E1；多巴胺肺心病是由肺胸疾病或肺血管疾病引起的慢性肺動脈壓增高，導致右心負荷加重，右心室肥大，并最終引起心功能不全的一種繼發性心臟病，是老年人群的常見疾病[1]。為探討前列腺素E1聯合多巴胺治療老年肺心病心衰的臨床應用價值，2011年1月～2013年6月，我院采用前列腺素E1聯合多巴胺治療老年肺心病心衰患者78例，獲得了滿意效果，現將研究結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共156例，其中男99例，女57例，年齡50～78歲，平均64歲，其診斷均符合\"慢性肺源性心臟病\"的相關診斷標準，心功能分級(NYHA)：Ⅱ級58例，Ⅲ級98例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各78例，兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均給予持續低流量吸氧、改善通氣功能，選用敏感抗生素抗感染、利尿強心，糾正電解質及酸堿平衡紊亂等常規對癥支持治療。在上述基礎上，對照組給予前列腺素E1治療：前列腺素E190ug＋5%葡萄糖注射液250ml緩慢靜脈滴注，15～20滴/min，1次/d，連續7d為1療程。觀察組同時給予多巴胺40mg＋5%葡萄糖注射液250ml緩慢靜脈滴注，15～20滴/min，1次/d，連續7d為1療程。

1.3觀察指標治療期間，密切監測患者的血壓、心率、尿量及脈搏等情況的變化，并記錄所有患者的不良反應。療效判斷標準[2]：①顯效：咳嗽、氣喘、紫紺等臨床癥狀消失，肺部噦音及腹水或下肢水腫消失，心率低于100次/min，心功能改善Ⅱ級或以上；②有效：咳嗽、氣喘、紫紺等臨床癥狀明顯改善，肺部噦音及腹水或下肢水腫減輕，心功能改善Ⅰ級；③無效：上述各項指標無好轉或加重。

1.4統計學處理所有數據均采用SPSS11.0軟件包進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性意義。

2結果

觀察組總有效率為91.02%，對照組總有效率為74.36%，觀察組總有效率明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異（χ2=7.5693，P＜0.01），見表1。

治療過程中，觀察組發生不良反應26例（33.33%），其中頭暈頭痛7例，惡心嘔吐16例，體位性低血壓3例，對照組發生不良反應61例（78.21%），其中頭暈頭痛18例，惡心嘔吐28例，體位性低血壓15例，觀察組的不良反應率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（χ2=31.8341，P＜0.01）。

3討論

慢性肺心病最主要的病理生理機制是由于長期缺氧和二氧化碳潴留，引起肺血管收縮，阻力增加，同時，由于缺氧，肺血管壁增厚，肺血管床面積減少，導致繼發性紅細胞增多及血液動力學改變而出現微循環障礙，肺循環阻力增大，肺動脈高壓，右心室負荷加重，進而引起右心室肥大，最終導致心力衰竭[3]。

前列腺素E1是一種對機體各個系統器官幾乎均有功能調節作用的具有高度生物活性的物質，能夠有效擴張肺血管，降低肺動脈高壓，迅速改善肺心病患者的心衰癥狀，但治療同時又可給患者帶來頭暈、頭痛、惡心、嘔吐以及體位性低血壓等不良反應，從而使其臨床應用受到了一定的限制[4]。多巴胺是去甲腎上腺素前體，主要興奮β受體，對α受體也具有一定的興奮作用，能夠通過激活腺苷酸環化酶，催化生成CAMP而增強心肌收縮力，增加心輸出量，同時能夠擴張腎血管，增加腎血流量和腎小球的濾過作用，此外，還可擴張支氣管及小動脈，從而降低肺動脈阻力，減輕心臟負荷[5]。本研究中，采取前列腺素E1與多巴胺聯合使用的觀察組總有效率優于單用前列腺素E1的對照組（χ2=7.5693，P＜0.01）。且觀察組的頭痛、頭暈及體位性低血壓等不良反應率均低于對照組（χ2=31.8341，P＜0.01）。這可能是前列腺素E1與多巴胺聯合使用時能夠更加有效地降低肺動脈壓力，改善心臟功能，從而增強治療效果。

綜上所述，前列腺素E1聯合多巴胺治療老年肺心病心衰具有協同作用，能進一步增強療效，并降低不良反應的發生，值得臨床推廣。

參考文獻:

[1]孫彥.中西醫結合治療肺心病合并呼吸衰竭臨床經驗[J].中國實用醫藥，2013，8（27）：166.

[2]張群英.肺心病難治性心力衰竭30例治療體會[J].臨床合理用藥，2013，6（9）：128.

[3]葉志高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：23-25．

[4]劉曉忠.前列腺素E1聯用參麥注射液治療老年肺心病心衰40例療效分析[J].基層醫學論壇，2005，9（4）：332-333.

[5]張清.90例重癥肺心病合并全心衰的臨床分析[J].北方藥學，2013，10（1）：65.

編輯/孫杰