助產士工作中的危險因素與自身防護

摘要：目的 探討助產士的職業危險因素及防護措施，以保證助產士的職業安全。方法 分析醫院產房工作中存在著的多種職業危險因素，并針對性地提出防護措施。結果 本文總結了助產士常見職業危害因素，包括醫源性感染、體液污染、化學性危害和物理性危害；從助產士職業安全教育、生物、理化、環境和心理等方面提出安全防范對策。結論 有針對性地采取防護措施，以良好心態、滿腔熱情及精湛嫻熟的技術為孕產婦服務。

關鍵詞：助產士 職業危險 防護措施2000年3月美國疾病控制和預防中心(CDC)的報告顯示，護士是受職業傷害的主要群體[1]。助產士作為產科分娩室的護理工作者，其工作關系到母嬰兩條生命，責任重大，精神處于高度緊張狀態，有可能意外接觸到患者的血液、羊水、分泌物等而導致感染，危害助產士的健康。如助產士防范意識不強、防護措施不嚴，可使助產士發生感染性疾病的危險性增大[2]。現就助產士的職業危險因素及防護對策簡述如下。

1飲食作息因素

助產士夜班工作緊張而繁重（夜間迷走神經興奮常致使產婦多在夜間臨產或分娩及夜間工作人員少），長期超負荷工作，腦、體并用的勞動等，造成助產士心力、體力同時過度透支。有研究表明長期值夜班的女性患皮膚癌和乳腺癌的機率比普通女性高，這與夜間燈光會使褪黑素分泌減少有關，助產士長期倒班，成為乳腺癌的高危人群。防護措施：加強營養，保證充足的睡眠和休息。助產人員的配備要充足，合理的利用人力資源，避免超負荷工作。

2工作性質因素

在分娩的過程中需要長時間的站立低頭操作，長此以往會導致頸椎病、胃下垂及下肢靜脈曲張的發生。站立時應保持雙腳與肩同寬，不定時的雙腿交替放松，有利于促進雙下肢靜脈血液回流，必要時穿高筒彈力襪軟底鞋，有利于防止下肢大隱靜脈曲張的形成。

3感染因素

分娩過程自始至終都在于血液與體液接觸，HAV、HBV、HCV、HIV等傳染病威脅著助產士的健康。防護措施：應經常對助產士進行院內感染知識及防護知識培訓，嚴格執行標準預防，從心理上要把每一位患者都看作傳染患者，時刻保持高度警惕。為了避免傳染病的血液傳播，保持皮膚的完整、無破損至關重要。特別是對急入產房未來及檢測肝功及乙肝五項指標產婦，更要從思想上重視。臺上各種操作要規范，切不可圖簡便。對有可能發生體液、血液飛濺和粘膜暴露等危險時，應使用防護具。行肛查、內診、人工破膜等，接觸孕產婦的血液、體液、分泌物、羊水時均應配戴口罩、乳膠手套。安全使用銳器，縫合會陰組織時避免手被針刺傷，如被刺傷立即脫掉手套，從傷口近心端至遠心端擠壓出血液，用流動水清洗傷口，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎傷口，換新的無菌手套且必須是雙層的。據調查研究表明，針刺入手套，通過有彈性的兩層手套再刺入皮膚其感染率僅為0.20％~0.25％，故戴兩層手套能有效防止感染和降低感染率。72h內作HIV、HBV等檢查，當懷疑暴露于HBV感染血液、體液時，盡快注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗；當懷疑暴露于HIV感染血液、體液時，盡快檢測HIV抗體，并做后期復查。術中血液不慎濺入眼內應立即用鹽水棉簽擦洗干凈，并滴氯霉素眼藥水加以保護。

4物理因素

4.1避免針刺傷，安全使用銳器，制定和完善避免銳器傷的防護措施。助產士應養成用鑷子或持針器放取縫合針的習慣，使用后的手術縫合針、刀片、針頭及時置入防水耐刺容器，避免銳器與其他器械混雜，防止清理器械時損傷自己。禁止雙手回套針帽，禁止直接傳遞針頭及銳器物；行會陰側切術和宮頸、陰道、會陰裂傷縫合術時，由于操作部位隱蔽，要特別小心謹慎，尤其對不合作的產婦進行操作時應有他人協助。避免縫針和剪刀損傷。對儀器定期修養，盡量降低儀器音量，減少異常噪音。

4.2建立刺傷登記上報制度一旦發生銳器刺傷，應立即做好局部處理，從傷口近心端至遠心端擠壓出血液；用肥皂水和大量流動水清洗傷口，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎傷口，被暴露的黏膜反復用生理鹽水沖洗。

5環境因素

產房是一個特殊的工作環境，相對密閉，存在著各種對人體有潛在危害的化學因素，物品的消毒都要用到碘酒、酒精、甲醛、戊二醛等揮發性化學消毒劑，這些對人的皮膚、神經系統、胃腸道、呼吸道都存在著不良影響，易引起哮喘、職業性皮炎、機體免疫力下降。現在大多數醫院采用滅菌王刷手，其有效成分為雙氯苯雙胍乙烷，含氯劑對人體有致畸、致癌作用，因此在術畢應及時有效徹底清洗雙手及雙臂，防止氯離子的繼續吸收。分娩陣痛采用的笑氣，為吸入性麻醉劑，長期接觸可能造成肝腎病以及抑制骨髓造血功能，較高濃度還可致自發性流產。因此要合理使用化學消毒劑，掌握其使用方法、濃度、時間，并嚴格規范操作，進行消毒操作時，穿戴不滲透的個人保護裝備。

6心理因素

在工作管理上，助產士的配備要充足，采用彈性排班，合理利用人力資源。此外注重提高自身心理素質和應激能力，助產士在高強度工作壓力下，應保持自身精神健康，掌握一些緩解壓力的方法，保持良好心態和體魄，以飽滿的精神和工作狀態應付日常及應急助產工作。

參考文獻：

[1]江莉娜. 助產士職業危險因素分析及防護[J].內蒙古中醫藥，2012，06:142-143.

[2]田常均.影響產房助產士職業危險的因素及預防措施[J].中國實用醫藥，2009，07:237-238.

編輯/哈濤