B超和CT在臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷中診斷的效果分析

摘要：目的探討分析B超和CT診斷臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷（Blunt abdominal injuries）BAT患者的效果。方法回顧性分析我院收治的80例經手術確診為臨床癥狀不典型BAT患者的臨床資料，在手術前進行對所有患者均進行B超和CT檢查單獨檢查以及B超聯合CT檢查，將結果分別與手術病理結果對比。結果單獨行B超或CT檢查對腎挫裂傷、膀胱裂傷的診斷符合率均達到100%，對于肝破損、腸破裂傷為88%、60%，B超診斷脾破裂為100%，CT檢查為92%，差異對比不具有統計學意義（P>0.05），但B超診斷胰腺斷裂傷為75%， CT檢查為100%，B超診斷腸系膜血管破裂為100%，CT僅有50%，差異對比具有統計學意義（P<0.05）。而B超聯合CT檢查在肝破損、腸破裂傷、胰腺斷裂傷以及腸系膜血管破裂的診斷率均有所提高。結論B超或CT檢查臨床癥狀不典型BAT均具有較高的應用價值，但仍然存在一定的漏診現象，尤其是對于空質臟器診斷率較低，B超聯合CT診斷可明顯提高整體的診斷效果。

關鍵詞：B超；CT；不典型癥狀；閉合性腹部損傷；聯合診斷閉合性腹部損傷BAT在臨床上是一種常見的外科急重癥，患者往往傷情緊急、復雜且危重，病死率極高，據相關文獻報道，我國由于閉合性腹部損傷的死亡率高達6%~8%左右[1]，嚴重威脅患者的生命安全。精確的診斷可有效降低病死率，但由于患者一般都會合并有其他體位的損傷，體表并無明顯的傷口，導致一些臨床癥狀不典型BAT患者的診斷難度較大，常存在漏診現象[2]。本文主要對我院80例確診為臨床癥狀不典型BAT患者分別行B超或CT檢查以及兩者聯合檢查結果進行回顧性分析，具體分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院在2012年1月~2013年5月收治80例經手術確診的臨床癥狀不典型的BAT患者，其中男50例，女30例；患者年齡在18~70歲，平均年齡為（35.56±10.51）歲。所有患者均有明確的腹部外傷史，主要的臨床癥狀為劇烈腹痛、腰痛、精神萎靡、胸痛、心慌、惡心、嘔吐等，具有完整的腹部B超及CT資料。受傷原因：因交通事故受傷者38例，墜落受傷者20例，擠壓受傷者15例，因打架斗毆受傷者7例。

1.2 方法

1.2.1 B超檢查方法采用Aloka prosound α7 (日本日立公司生產)彩色多普勒超聲顯像儀進行腹部B型超聲檢查，取患者的平臥位或側臥位，首先常規探查腹部各臟器情況以及是否出現腹腔積液現象，在檢查的過程中詳細詢問患者病史，再根據患者腹部患處以及疼痛部位，進行快速、多切面的全面細致檢查，其次兼顧雙側胸腔機心包腔等部位情況。

1.2.2 CT檢查方法采用Lightspeed Ultra 8排螺旋CT掃描，患者取仰臥位或按實際情況的被動位，首次掃描采用平掃的方式，腹部掃描的范圍從膈頂部到腎下極，必要時應延伸至恥骨聯合下緣包全盆腔，掃描層厚10mm，進床速度8.75mm/rot，將原始圖像拆薄成層厚3.75mm，層距3.75mm重組數據。首次掃描無發現明顯病變，而臨床征象高度懷疑存在BAT，則于復查時行薄層掃描，或者注入對比劑行增強掃描，掃描的間隔時間應根據患者的具體病情以及掃描部位合理安排，并適當調節窗位以及窗寬盡量保證達到最清晰的效果。

1．3 統計學處理選用軟件SPSS13.0對數據進行統計學處理，使用χ2對數據進行檢驗，P<0.05表示差異性具有統計學意義。

2結果

2.1病理手術證實結果，見表1。

2.2 B 超、CT單獨檢查以及兩者聯合檢查的診斷符合率，見表2。

3討論

隨著我國科學技術的不斷發展，腹部B超以及CT檢查憑借其安全可靠、快捷、簡便有效的特點被廣泛應用于BAT患者的診斷中，本文研究表明，在80例經確診的臨床癥狀不典型BAT患者中，主要為肝、脾、腎等實質臟器損傷，而胃腸道等空臟器損傷較少，與以往多數文獻報道基本一致。且B超對于實質臟器損傷的診斷正確率明顯高于空質臟器損傷，與曹曉燕等[3]報道相符，其超聲影像主要表現出臟器形態變形、實質出現不規則回聲區，臟器周圍在包膜損傷后有腹腔積液或液性暗區。

B超與CT檢查診斷都會存在一定的漏診，在B超與CT聯合診斷的情況下，臨床癥狀不典型的BAT患者的空質臟器和實質臟器診斷情況均有所提高。因此在條件允許的情況下推薦B超與CT聯合診斷，可提高BAT的診斷準確率，減少漏診。

參考文獻:

[1]金林原.B 超在腹部閉合性損傷診斷中的應用價值分析[J].中外醫療，2011，20:425.

[2]劉儉，李振彩，杜領娣，等．急診超聲檢查腹部創傷245例[J]．解放軍醫學雜志，2011，30(12)：1108-1109.

[3]曹曉燕，汪軍虎，張靜．超聲檢查在腹部臟器閉合性損傷中的應用價值[J]．延安大學學報(醫學科學版)，2011，8：51-52.編輯/孫杰