顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤28例臨床分析

摘要：目的觀察分析顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的方法和臨床療效。方法選取28例顱內(nèi)動脈瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均采用顯微手術(shù)治療，根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年。結(jié)果28例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，22例（78.57％）患者恢復(fù)良好，4（14.29％）例輕度殘疾，1例（3.57％）重度殘疾，1例（3.57％）死亡。結(jié)論在適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)給予顱內(nèi)動脈瘤患者顯微手術(shù)治療，可取得良好的臨床療效，能有效緩解患者病情，防止顱內(nèi)出血，降低致殘率和死亡率。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤；顯微手術(shù)；方法；臨床療效顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見的腦血管疾病，指的是腦動脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大導(dǎo)致動脈壁瘤狀突出，多發(fā)于腦底動脈環(huán)[1]。該病具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血、劇烈頭痛、意識障礙等，由于難以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，以致比其他腫瘤更難診斷和治療，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量。目前，隨著顯微外科技術(shù)、麻醉、影像學(xué)的發(fā)展，動脈瘤頸夾閉術(shù)廣泛應(yīng)用于治療顱內(nèi)動脈瘤，并已取得一定的臨床療效，這是治療顱內(nèi)動脈瘤有效的顯微手術(shù)[2]。本文選取28例顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行研究，分析顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床療效，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2011年1月～2013年11月入院治療的28例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，12例男性，16例女性，年齡34～75歲，按Hunt-Hess分級可分為：2例0級，9例I級，10例II級，5例III級，1例IV級，1例V級。所有患者經(jīng)診斷均符合顱內(nèi)動脈瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭部CT掃描確診，12例患者伴腦內(nèi)血腫，6例患者伴硬膜下血腫，10例不伴并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前，患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，確定動脈瘤類型和分布情況，根據(jù)檢查結(jié)果選擇手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)前1～3d，每小時(shí)靜脈持續(xù)給予患者2～4mg尼莫地平，若患者伴高血壓進(jìn)行控制下降壓，若患者出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等不良情緒給予適量鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2顯微手術(shù)方法患者全身麻醉，常規(guī)消毒患處，手術(shù)經(jīng)改良翼點(diǎn)或Yasargil翼點(diǎn)入路，直接剪開硬腦膜開顱，將外側(cè)1/3蝶骨嵴磨除，在顯微鏡下充分顯露外側(cè)裂，用手術(shù)工具打開側(cè)裂池引出腦脊液，并充分降低顱壓，之后將額、顳葉用蛇形自動拉鉤牽開，顯露大腦中動脈和頸內(nèi)動脈，充分顯露動脈瘤后，臨時(shí)阻斷供血血管，立即用分離工具剝離、取出動脈瘤及其周圍組織，最后用動脈瘤夾夾閉動脈瘤頸。手術(shù)操作均在顯微鏡下進(jìn)行，手術(shù)過程中充分顯露動脈瘤，盡可能減少腦牽拉，降低手術(shù)危險(xiǎn)性。

1.2.3術(shù)后處理術(shù)后，給予患者擴(kuò)容、血液稀釋、升高血壓、供輸氧、抗生素等治療，并積極預(yù)防并發(fā)癥，密切觀察患者體征。若患者腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔積血較多，術(shù)后進(jìn)行3～7d腰椎穿刺引流；若患者出現(xiàn)腦積水現(xiàn)象，立即進(jìn)行分流手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后對患者進(jìn)行6個(gè)月～1年隨訪，隨訪期間詳細(xì)觀察記錄患者病情改善情況，并根據(jù)GOS評分標(biāo)準(zhǔn)評定術(shù)后臨床療效，以恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、死亡表示。

2結(jié)果

隨機(jī)選取的28例患者均順利完成手術(shù)，根據(jù)GOS評分術(shù)后6個(gè)月～1年隨訪結(jié)果顯示，22例患者恢復(fù)良好，占78.57％；4例輕度殘疾，占14.29％；1例重度殘疾，占3.57％；1例死亡，占3.57％。Hunt-Hess0級2例無1例在術(shù)中發(fā)生動脈瘤破裂出血，均術(shù)后恢復(fù)良好；III級5例中有1例因術(shù)中發(fā)生動脈瘤破裂，術(shù)后腦血管出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致死亡，有1例因術(shù)中發(fā)生動脈瘤破裂，隨訪顯示重度殘疾；IV級1例患者病情改善后進(jìn)行手術(shù)，隨訪顯示輕度殘疾。術(shù)后存活的27例患者中，15例經(jīng)腦血管造影復(fù)查證實(shí)動脈瘤消失，載瘤動脈通暢。

3討論

顱內(nèi)動脈瘤是嚴(yán)重危害人們生命的腦血管疾病，是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，大多數(shù)患者因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀就診，可通過病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)和影像學(xué)檢查確診[3]。該病致殘率和致死率高，目前已將動脈瘤排除在腦循環(huán)外為手術(shù)治療的核心思想，治療目標(biāo)是夾閉動脈瘤的同時(shí)，使載瘤動脈及其分支血流保持通暢，從而有效防止術(shù)后因載瘤動脈及其分支狹窄或閉塞導(dǎo)致的并發(fā)癥，如腦缺血、腦梗死等[4]。近年來，在顱內(nèi)動脈瘤治療中，常見的手術(shù)方法主要有動脈瘤頸夾閉術(shù)，隨著顯微技術(shù)、麻醉、手術(shù)器械的不斷改進(jìn)發(fā)展，顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的危險(xiǎn)性逐漸降低，已成為大多數(shù)醫(yī)院治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方法。采用顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤前，必須詳細(xì)了解患者發(fā)病情況、腫瘤部位和分布，根據(jù)患者具體病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式。本文選取的28例患者均采用翼點(diǎn)入路，進(jìn)行顱內(nèi)動脈瘤顯微手術(shù)治療時(shí)需注意以下事項(xiàng)：①充分磨除蝶骨嵴，在蛛網(wǎng)膜下腔嚴(yán)格操作，保證鏡下視野良好，減少腦組織損傷；②充分打開腦池并排除腦脊液，減小對腦的牽拉程度；③在顯微鏡下仔細(xì)解剖動脈瘤頸，減少術(shù)中動脈瘤破裂；④患者術(shù)中若出現(xiàn)動脈瘤破裂出血情況，及時(shí)采用雙吸引器清除積血，并及時(shí)找到出血部位進(jìn)行止血，有需要的患者采取快速輸血、輸液等措施。

總之，在適當(dāng)時(shí)機(jī)采用顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤療效顯著，而且根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病類型和分布情況選擇適宜的顯微手術(shù)方式及手術(shù)入路，可有效緩解患者病情，防止顱內(nèi)出血，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/孫杰