不同部位微創穿刺治療高血壓基底節腦出血再出血發生率的比較

摘要：目的 探討不同部位微創穿刺治療高血壓基底節腦出血再出血發生率的差別。方法 比較我院78例不同部位微創穿刺治療高血壓基底節腦出血的病例，研究術后再出血發生率的差異。結果 經額穿刺組再出血1例，再出血率為2.44%；經顳穿刺組再出血3例，再出血率為8.33%，經統計學分析，P＜0.05，兩者存在差異。結論微創穿刺治療高血壓基底節腦出血經額穿刺較經顳穿刺再出血發生率小。

關鍵詞：高血壓基底節腦出血微創穿刺

中圖分類號：R743.34 文獻標識碼：B高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。

1資料與方法

1.1一般資料 總結我院2005~2010年高血壓基底節腦出血的病例78例，男45例，女性33例，年齡45~75 歲，平均（56.5±2.3）歲。均采用微創血腫穿刺治療，額葉穿刺方法41例，男21例，女性20例，年齡46~75 歲，平均（55.5±2.4）歲。顳葉穿刺方法37例，男19例，女性18例，年齡45~74歲，平均（53.5±2.6）歲。

1.2方法

1.2.1穿刺方法在CT平面引導下，準確定位，或借助測量工具有軟尺、直尺、直角卡尺，利用幾何原理進行定位；兩組均在常規治療基礎上采用YL一1行顱內血腫粉碎穿刺針治療。經額組選血腫最大層面，測量血腫中心至正中線距離，平行于正中線垂直進入；經顥組取血腫最大層面，測量血腫中心至正中線距離，垂直正中線方向進針，在電鉆動力驅動下直接鉆顱進入血腫中心，快速建寺起清除血腫的硬通道，并應用針形血腫粉碎器及生化酶技術將固態血腫進行液化，經通道腔引流排出體外。行CT檢查連續觀察血腫的變化，若血腫基本消失，可拔出引流管[1]。

1.2.2分組根據不同的穿刺部位分兩組，即經額穿刺組與經顳穿刺組。

1.3統計分析計量資料采用平均數±標準差，兩組患者術后的再出血的比較采用x2分析，取P=0.05。

2結果

經額穿刺組再出血5例，再出血率為2.44%；經顳穿刺組再出血8例，再出血率為8.33%，經統計學分析，P＜0.05，兩者存在差異。見表1。

注：經額穿刺組與經顳穿刺組比較，P＜0.05

3結論

微創穿刺治療高血壓基底節腦出血經額穿刺較經顳穿刺再出血發生率小。

4討論

微創穿刺治療高血壓基底節腦出血有較多的優點，比如該技術開展的條件要求低，可以隨時在基層醫療機構實施，且操作簡便，費用低廉，不同年齡或不同身體狀況的患者均可承受。盡管清除血腫速度較開顱手術慢，但初次操作便可有效止血并緩解顱壓，達到控制病情的目的，后續反復操作便可進一步清除血腫，且手術創傷極小，顱骨封閉性好，操作空間僅限于密閉的血腫腔內，不易引發顱內感染或再損傷、再出血，減少了并發癥的發生，從而使患者病情得以迅速恢復，改善了預后，提高了患者生存質量。

但是這一操作方法也存在一些不足，比如一次不能較好的清楚血腫，需要一個反復操作便可進一步清除血腫的過程。另外如果患者出血量較多，顱內壓非常高，甚至已經形成腦疝的患者，該項手術方法不能很好的清除血腫，減壓，更不能去骨瓣減壓，患者腦疝一般不能通過該方法緩解，因此此類患者不主張采用該手術方法，主張開顱手術以盡可能的挽救患者生命。

微創穿刺治療高血壓基底節腦出血是一項盲操作，是結合影像學資料和解剖學來完成的手術治療，本組資料研究提示微創穿刺治療高血壓基底節腦出血經額穿刺較經顳穿刺再出血發生率小。這應該與經顳穿刺時容易經過外側裂血管從而對其造成損傷所致。本組研究結果與一些學者的研究結果一致[2]。這一提示，對于指導基層醫院，尤其是縣級以下醫院，對于高血壓基底節腦出血進行微創穿刺治療有著實際的指導意義。

當然在有條件的醫院，如果采用微創穿刺治療高血壓基底節腦出血，穿刺方法可采用CT定位，根據立體定向原理及設備以血腫為靶點，確定穿刺點[3]。

參考文獻：

[1] 尤書德. 經額、顳頂部微創清除術治療基底節區出血的對比觀察[J]. 河南實用神經疾病雜志， 2004，(04)98-99.

[2] 孫金剛. 改良微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區出血的體會[J]. 中國社區醫師(醫學專業)， 2011，(04).84.

[3] 王忠誠. 王忠誠神經外科[M]．武漢：湖北科學技術出版社，2005，868.

編輯/許言