早期復極綜合征的心電圖改變情況探討

摘要：目的 探究早期復極綜合征的心電圖改變特點。方法 選自本院2011年3月~2013年3月收治的早期復極綜合征患者40例，所有患者均接受運動試驗并在運動后對心電圖作記錄，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析。結果 所有患者心電圖均表現為竇性心律，33例患者出現竇性心動過緩；常見心電圖改變主要有單純性肢體導聯ST段升高、單純胸前導聯ST段升高以及肢體導聯和胸前ST段均升高。所有患者血清心肌酶學表示正常。結論 復極綜合征患者早期心電圖表現較為突出，一般為良性心電圖改變，在臨床上要注意和部分心臟疾病心電圖相區分以免出現誤診狀況。

關鍵詞：早期復極綜合征；心電圖；改變由于良性先天性心臟傳導或當電生理發生異常時會出現早期復極綜合征，患者一般沒有癥狀出現，無需經過特殊治療便可痊愈。少數早期復極綜合征患者會有惡性室性心律失常的情況出現，此類患者心電圖的ST段抬高表現和病理性的ST-T要區別存在一定的難度。為深入了解早期復極綜合征心電圖改變情況，對本院2011年3月~2013年3月收治早期復極綜合征患者臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料選自本院2011年3月~2013年3月收治早期復極綜合征患者40例。男性患者24例，女性患者16例；年齡28~62歲，平均年齡為（37.5±4.9）歲；患者臨床表現主要如下：20例患者心悸胸悶、6例患者上腹疼痛、14例患者心前區疼痛；首次心電圖診斷如下：5例患者為心包炎、23例患者為急性心肌梗死、12例患者變異性心絞痛。所有患者均接受本院心電圖復查、心肌酶學檢測以及體格檢查等，確診非病理性ST-T改變。

1.2方法對患者使用心電圖機十二導聯同步描繪，患者保持平臥姿勢并對其十二導聯心電圖表現進行記錄，患者均需進行30min運動試驗，在運動后立即對心電圖做記錄，患者均需接受常規心肌酶學檢測。

1.3診斷標準本次研究早期復極綜合征診斷標準如下：①心率過緩；②運動能夠使得ST段恢復正常；③ST段抬高導聯一般會伴有T波高聳狀況；④ST段抬高在0.2~0.6mv范圍內，凹面向上且維持時間較長，一般發生在V2-V5以及avF導聯；⑤胸前導聯S波變淺而R波出現增高，大多數表現出逆鐘樣的轉位變化[1]。

2結果

所有患者心電圖均表現為竇性心律，33例患者出現竇性心動過緩；在J點位置，ST段會有凹面抬高的情況出現，幅度在0.1~0.5mv之間，而在V2-V5之間凹面抬高的情況最為明顯，部分患者出現高聳且對稱的T波情況。常見心電圖改變主要有單純性肢體導聯ST段升高、單純胸前導聯ST段升高以及肢體導聯和胸前ST段均升高，分別占據比例為48.0%、20.0%以及32.0%。所有患者血清心肌酶學表示正常。患者經過30min運動時候后，其ST段均已恢復到等電位線，T波振幅也下降到等電位線位置。

3討論

早期復極綜合征屬于先天性心臟的良性傳導異常或者電生理異常現象，并不屬于器質性心臟病的征象，大部分患者不會出現顯著臨床癥狀，部分患者會有自主的神經功能紊亂癥狀出現，其中迷走神經占據優勢的患者則會有以下癥狀出現：心悸容易疲勞、頭暈、心前區不舒服，左肩或者手臂可能會感覺到刺痛或者擠壓痛，由于心前區疼痛并非由于體力應激引起，因此使用硝酸甘油類藥物后依然難以緩解，患者進行冠脈造影或者超聲心電圖等各種檢查后均無發現異常。

早期復極綜合征心電圖一般會有以下變化：①J點抬高。患者心電圖的QRS波群終點和ST段連接的地方，J點會出現異常抬高，可以見到典型的J波出現，而該波長在V2-5或者是AVF導聯的地方表現最為明顯，偶爾能在V1、V2導聯位置發現J波，這個時候QRS波群顯示出rSr的表現形狀，雖然會出現和右束支阻滯相接近的變化，但是V4-V6導聯S波振幅會顯著下降甚至消失[3]；②ST段斜型抬高。這種情況在V2-V5導聯或者是AVF導聯的位置最為突出，其中V3和V4最常見這種變化，V2和V5次之。aVR導聯并沒有出現抬高的情況，胸前導聯ST段抬高時并不會引發相關變化，而當肢體導聯出現抬高時則胸前導聯會對應抬高。在ST段抬高的時候，對應導聯ST段并不必然會出現降低的情況；③T波高聳。當患者ST段抬高時，導聯上面可能會出現T波高聳的狀況，兩支之間并不對稱，上升支較為緩慢，下降支則以陡直的方式下降到基線[4]；④胸前導聯。患者R波明顯升高，而S波則會變淺甚至消失。患者的基本節律一般為竇性心動過緩，也有部分患者為竇律的表現，僅少數患者表現出房撲或者房顫。合并冠心病的患者在發作心絞痛的時候，發生ST段抬高的情況會暫時得到緩解，而當心絞痛癥狀得到緩解的時候則ST段恢復到抬高的狀況[5]。

早期復極綜合征心電圖會出現特征性的ST段抬高，而血流動力學卻沒有異常因此對勞動能力不會造成影響。由于早期復極綜合征患者心電圖改變，臨床上誤診的情況并不少見，極易和急性心肌梗死、心包炎以及變異型心絞痛等心臟疾病混淆，需要嚴格區分。在本次研究中就出現了5例患者為心包炎、23例患者為急性心肌梗死、12例患者變異性心絞痛的誤診狀況。

當前對早期復極綜合征的發病機制還沒有統一的認識，大多數認為是非病理性疾患，不會出現血流動力學方面的異常表現，使用冠狀動脈造影還有運動試驗對照后，均顯示患者冠狀動脈無異常，因此早期復極綜合征心電圖的特異性改變和冠狀動脈疾病沒有關聯。相關研究顯示，青年人還有運動員身上常見此綜合征，因此其發病機制可能和迷走神經張力的提高，心動過緩導致左心室舒張末期負荷過重有一定聯系[2]。在臨床上要注意和部分心臟疾病心電圖諸如變異型心絞痛、心包炎以及急性心肌梗死等相區分以免，出現誤診狀況或者延誤患者最佳治療時機，最大程度保障患者的身體健康以及生活質量。

參考文獻：

[1]馬寧.早期復極綜合征的心電圖診斷與鑒別[J].河北聯合大學學報(醫學版)，2012，16(04)：182-183.

[2]吳永全，趙樹梅，王永亮.J波綜合征:機制與臨床意義[J].嶺南心血管病雜志，2012，15(02)：145-146.

[3]張友忠.早期復極綜合征21例臨床分析[J].當代醫學，2013，17(10)：123-124.

[4]吳青倩.早期復極綜合征與心肌梗死超急性期心電圖特點對比分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，26(28)：139-140.

[5]吳春華.早期復極綜合征38例心電圖特點及臨床分析[J].現代電生理學雜志，2013，18(02)：154-155.編輯/哈濤