經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)護(hù)理體會(huì)

摘要：經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)在臨床上，通常可用于上尿路結(jié)石的治療，相較于開(kāi)放手術(shù)而言，其具有較多優(yōu)勢(shì)，比如痛苦小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，以及并發(fā)癥發(fā)生率低等。因此，本文對(duì)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理進(jìn)行了分析觀察，包括術(shù)前、術(shù)后與并發(fā)癥的護(hù)理等，以提高腎盂梗阻解除率與腎結(jié)石取凈率等，進(jìn)而使患者獲得滿意臨床療效。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎輸尿管鏡；碎石取石術(shù)；護(hù)理經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理過(guò)程中，首先應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，其次在患者在進(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，通過(guò)各種管道的護(hù)理，以及并發(fā)癥護(hù)理等[1]，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，具有重要臨床意義。

1經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)的術(shù)前護(hù)理

首先，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。根據(jù)其不同的文化程度，予以相應(yīng)的心理指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行同類手術(shù)病患的介紹，以做到現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)為患者提供與講解相關(guān)資料，使患者在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，可保持良好的心理狀態(tài)。其次，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查。詳細(xì)講解相應(yīng)的注意事項(xiàng)，以及檢查的目的等，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行禁食、禁飲，以及服瀉藥的指導(dǎo)等。此外，予以患者血常規(guī)檢查、凝血四項(xiàng)檢查，以及肝腎功能檢查等，并留取患者尿液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以對(duì)患者情況進(jìn)行全面的了解。術(shù)前準(zhǔn)備的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行良好的指導(dǎo)，指導(dǎo)其進(jìn)行俯臥位練習(xí)等，使患者可適應(yīng)術(shù)中體位。具體的練習(xí)方法如下，患者取俯臥位，在其頭下墊軟枕。在患者恥骨和胸部的聯(lián)合部位，分別墊軟枕。患者腹部應(yīng)懸空，避免與床面有所接觸，以對(duì)患者的腔鏡脈回流與呼吸起到有利的作用。患者在術(shù)前24h時(shí)，應(yīng)囑咐其洗澡，并進(jìn)行會(huì)陰的清潔和備皮，在術(shù)前晚間時(shí)候，進(jìn)行清潔灌腸。患者在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)禁食和禁飲，手術(shù)的晨間，對(duì)患者予以魯米那以及阿托品，使用方法為常規(guī)肌注。

2經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)的術(shù)后護(hù)理

患者在進(jìn)行手術(shù)后，通常會(huì)由于身體上的疼痛，而出現(xiàn)焦慮不安的情緒。因此，在經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)重視術(shù)后的心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的需求，對(duì)其進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)，以及精心的呵護(hù)，以使患者保持良好的心態(tài)，盡早恢復(fù)健康。術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者生命體征的變化，進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，在患者進(jìn)行手術(shù)后，定時(shí)進(jìn)行呼吸、脈搏，以及血壓的測(cè)量。對(duì)患者進(jìn)行良好的飲食及體位的指導(dǎo)，患者的腸功能恢復(fù)之后，指導(dǎo)其食用易消化，以及富含纖維素的食物，以確保大便通常。患者在進(jìn)行手術(shù)后，全部常規(guī)留置腎造瘺管，造瘺管應(yīng)防止扭曲，妥善置于患者的病床旁。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定時(shí)的擠壓，以防止出現(xiàn)血塊堵塞的狀況。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)引流液進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，包括其顏色和量等。患者的引流袋應(yīng)定期進(jìn)行更換，通常為1次/d。在更換的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意無(wú)菌操作，以避免出現(xiàn)逆行感染。如果出現(xiàn)引流不暢，并且經(jīng)擠壓無(wú)效的時(shí)候，護(hù)理人員可于無(wú)菌操作之下，采用生理鹽水做壓力沖洗，生理鹽水的使用劑量為5mL，壓力應(yīng)低于2kpa，以避免患者腎臟受損。患者的導(dǎo)尿管，應(yīng)固定于病床旁，并避免受壓扭曲。患者的引流袋，應(yīng)放置于恥骨平面之下，以避免出現(xiàn)引流液反流，造成逆行感染現(xiàn)象發(fā)生。尿液放出的過(guò)程中，應(yīng)采用過(guò)濾網(wǎng)，以對(duì)碎石排出的情況，進(jìn)行詳細(xì)的觀察。患者的尿道外口，可采用0.5%碘伏棉球進(jìn)行擦拭，擦拭時(shí)間為2次/d，以避免出現(xiàn)感染，在尿道口的周圍，應(yīng)避免出現(xiàn)分泌物以及血跡。患者在經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)之后，通常需要常規(guī)留置雙J管，留置時(shí)間大約為30d。而留置雙J管之后，患者通常會(huì)受到一定程度的刺激，可能會(huì)存在血尿，以及尿道刺激癥狀等。

3經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)的并發(fā)癥護(hù)理

患者的術(shù)后并發(fā)癥之中，較為常見(jiàn)的為出血。因此，患者在進(jìn)行手術(shù)后，首先應(yīng)夾閉造瘺管，一般在夾閉120min之后再開(kāi)放，以減少出血量，提高患者腎內(nèi)壓。在進(jìn)行開(kāi)放腎造瘺管之后，需要對(duì)引流液進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，包括其性質(zhì)、量和顏色。如果患者在短期之內(nèi)，有大量的血性液體被引出，護(hù)理人員則應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)再次夾閉造瘺管。術(shù)后并發(fā)癥中，尿路刺激癥狀通常多見(jiàn)于放置雙J管的患者之中，其通常由尿道粘膜受損，以及膀胱三角區(qū)受刺激所導(dǎo)致。大部分患者在拔除雙J管之后，尿路刺激癥狀可以自行消失，如果患者自覺(jué)發(fā)生膀胱刺激征，比如尿急尿頻時(shí)，對(duì)于癥狀較輕者，護(hù)理人員應(yīng)囑咐其多飲水，勿過(guò)度緊張。對(duì)于具有明顯癥狀的患者，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行解痙治療[2]，在必要的情況下，對(duì)雙J管進(jìn)行調(diào)整，或者提前進(jìn)行拔管。

4經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)的出院指導(dǎo)

對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑咐其清淡飲食，并盡量多飲水，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[3]。應(yīng)采取合理膳食，并養(yǎng)成及時(shí)排尿的習(xí)慣，同時(shí)，避免食用高糖飲食，以及高鈣高鹽等食物。對(duì)于留置雙J管的患者而言，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其講解相應(yīng)的注意事項(xiàng)，以及較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)等。比如在出現(xiàn)腎區(qū)不適，或者有鮮紅色尿液時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在進(jìn)行手術(shù)30d后，應(yīng)復(fù)查腹平片以及拔除雙J管。定時(shí)進(jìn)行復(fù)查，通常為90d/次，同時(shí)患者應(yīng)避免從事重體力勞動(dòng)，注意休息以促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

[1]程波.經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，32(17):65-66.

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[3]覃鐵連，葉婉鳳，鐘愛(ài)紅等.舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，(10):122-123.

編輯/王海靜